鄭文平

（湖北省石首市婦幼保健院麻醉科，湖北 荊州 434400）

妊娠合并心臟病的患者是十分危險的，患者本身就患有心臟病，疾病對妊娠會造成一定的不利影響，因此在為患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候風(fēng)險較大[1-2]。在為患者實施麻醉的過程中要注意的事項很多，本研究就將全部病例資料分組，每組患者所采取的麻醉方式不同，本研究就來分析一下麻醉方面的情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的妊娠合并心臟病患者40例作為研究對象，全部患者都沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。為了便于比較，將患者隨機分組：對照組與觀察組，各20例。在對照組患者中，年齡24～35歲，平均（29.0±6.0）歲；體重59～97 kg，平均（78.0±7.0）kg；患者的孕周34～41 w，平均（37.0±4.0）w。其中患者的主要疾病包括：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓性心臟病。在觀察組患者中，年齡22～36歲，平均（29.0±5.1）歲；體重57～96 kg，平均（76.0±8.0）kg；孕周35～40 w，平均（37.5±3.0）w。其中，患者主要包括的疾病與上組相同。比較兩組患者一般資料情況，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)期間，如果患者發(fā)生了心力衰竭，要為患者緩慢推注西地蘭0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。給對照組患者采取全身麻醉的方式，為患者靜脈緩慢注射5～10 mg咪達唑侖、2.0～3.0 μg/kg枸櫞酸芬太尼，應(yīng)用0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨靜脈推注實施麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)操作期間應(yīng)用丙泊酚靶控輸注維持麻醉，依據(jù)手術(shù)的實際情況，酌情增加枸櫞酸芬太尼與維庫溴銨劑量。給予觀察組患者實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。協(xié)助患者取側(cè)臥位體位，在患者的腰椎第3-4硬膜外間隙穿刺，向蛛網(wǎng)下腔注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，隨即向頭端置管于硬膜外腔，把患者的體位調(diào)整為左傾斜15°體位后實施手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件對所有采集數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比行t檢驗。以P＜0.05代表組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有的患者均順利通過手術(shù)，母嬰均平安。比較兩組患者的生命體征情況，觀察組要比對照組更加平穩(wěn)，患者的血壓、心率較麻醉前沒有發(fā)生明顯的改變，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

有相關(guān)的研究資料顯示：很多合并心血管疾病的產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的過程中選擇了硬膜外麻醉的方式。經(jīng)完全矯治的左向右分流先天性心臟病，多數(shù)可實施硬膜外麻醉方式完成剖宮產(chǎn)。沒有經(jīng)過矯治的先天性心臟病患者，若患者沒有如下情況：發(fā)紺、肺動脈高壓和心衰，大多數(shù)患者也可以在硬膜外麻醉下接受手術(shù)。

全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉的方式是最為常見的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式，氣管插管全麻藥用量少，對母嬰的不利影響小，操作簡便，能及時實施搶救。連續(xù)硬膜外麻醉則是通過各類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不但較好地發(fā)揮了麻醉效果，還能夠預(yù)防心率失常的發(fā)生。硬膜外阻滯麻醉對合并心血管疾病的患者產(chǎn)生的相關(guān)作用包括：鎮(zhèn)痛作用理想，能夠顯著緩解分娩的疼痛；具有血管擴張作用，顯著降低左室后負荷，提升心排血量（CO），大大提高了心臟的功能；血管擴張可明顯降低回心血量和右心前負荷，顯著改善右心室功能。

此外，新生兒Apgar評分也相對較低。實施全身麻醉方法可對合并心血管疾病孕婦有顯著的不利影響，而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方法則有利于擴張下肢血管，減少回心血流量，還有預(yù)防心衰事件發(fā)生。

在本研究中，全體患者均順利通過手術(shù)，沒有出現(xiàn)死亡患者。實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組患者的生命體征要比全身麻醉組的患者平穩(wěn)，并且患者的血壓、心率較麻醉前無明顯改變。

總之，對于妊娠合并心臟病患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，能夠促進手術(shù)順利實施，效果理想，值得在臨床中推薦使用。