陳春竹

（大理大學臨床醫(yī)學院，云南 大理 671000）

圍絕經(jīng)期功血多是因為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控機能減弱，卵巢功能衰竭，促性腺激素反應性低，致使體內(nèi)往往僅有單一雌激素作用，子宮內(nèi)膜處于長時間低雌激素作用下，而相對于拮抗作用的孕激素水平卻在不斷減弱，致使宮內(nèi)膜腺體和血管持續(xù)增生而出現(xiàn)的無周期性的突破性出血或雌激素撤退性出血，且卵泡退行性變而引起的不排卵，多為無排卵性功血。功血的臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。由于陰道出血量大、月經(jīng)周期不規(guī)律，出血間隔時間和出血持續(xù)時間長短不一，往往出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，長期的陰道流血多有繼發(fā)感染情況，因此對患者身心造成很大的困擾。目前較可靠的診斷依據(jù)是結(jié)合B超及診斷性刮宮并進行子宮內(nèi)膜病理學檢查。首先排除子宮器質(zhì)性病變后以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t?，F(xiàn)常用的治療方法有藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要有內(nèi)膜脫落或萎縮法、止血藥；非藥物治療主要有診刮術、子宮內(nèi)膜祛除術、子宮切除術及近年來開展的內(nèi)膜射頻消融技術等。

功血的藥物治療為一線治療。常用的有去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）、炔諾酮、黃體酮等性激素藥物，療效較明顯。有學者認為媽富隆較炔諾酮治療功血更具優(yōu)勢[2]。其為第三代避孕藥，具有激素劑量低且為復合劑的優(yōu)點，對圍絕經(jīng)期功血的療效較為肯定，且服用方便，幾乎無服用雌、雄激素引起的惡心、頭暈、體重增加等副作用，也不會增加靜脈栓塞的風險并且也不影響脂代謝，臨床上患者容易接受[3]。郭書紅[4]等人認為應根據(jù)子宮內(nèi)膜的不同厚度情況選用不同的激素進行治療，以子宮內(nèi)膜1.2 cm的厚度作為零界點，子宮內(nèi)膜較為薄者（＜1.2 cm），選用安宮黃體酮、媽富隆進行治療，而子宮內(nèi)膜較厚者（＞1.2 cm），選用媽富隆進行治療，由此可以在治療圍絕經(jīng)期功血效果上更加科學、有效。而對于一些流血量多或流血時間過長及經(jīng)激素治療無效的功血患者來說，診斷性刮宮無疑是目前臨床上常用的治療功血的另一種方式，其具有快速止血的特點，療效也較為肯定，同時刮出組織送病檢還能排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。診斷性刮宮雖然可以快速止血，但其對體內(nèi)激素水平尚無調(diào)節(jié)作用，因此部分患者較易出現(xiàn)再次功血的情況。有研究發(fā)現(xiàn)診刮術僅具有80.9%的治愈率，而診刮術與孕激素協(xié)同治療功血的治愈率可達90%[5]。治療過程中療效觀察發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜的厚度下降趨勢及血紅蛋白升高較為顯著。因此，媽富隆配合診斷性刮宮是目前治療圍絕經(jīng)期功血的較為有效的一種方法[6]。近年來不斷有文獻報道小劑量米非司酮用于治療圍絕經(jīng)期功血即可達到療效，且可減少不良反應[7]。但到目前為止米非司酮用于功血的治療仍在研究中，其對肝、腎功的影響較大，是否今后可以常規(guī)應用于臨床尚有待商榷。

總之，對于圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)陰道異常流血情況要予以重視，經(jīng)詢問病史后根據(jù)其臨床表現(xiàn)并結(jié)合婦科彩超觀察子宮內(nèi)膜的厚度及時給予對癥、個體化治療。目前根據(jù)多個臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，診斷性刮宮后聯(lián)合媽富隆治療功血療效肯定，具有快速止血、調(diào)整月經(jīng)周期、排除內(nèi)膜病變、副作用小及治愈率高的優(yōu)點，貧血癥狀明顯改善，在今后的臨床工作中值得借鑒及推廣。

[1] 劉愛華,李春曉.3種方法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2535.

[2] 任美玲,趙新華,楊春紅.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(27).

[3] 覃紅珍,徐德萍.圍絕經(jīng)期功血治療臨床探討[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊).2013,04(04).

[4] 郭書紅.女性圍絕經(jīng)期功血的激素治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,11(2):31.

[5] 彭 娟,張慕惠.更年期功血46例臨床分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,1(10):881.

[6] 黃韓蔚.媽富隆配合診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013:16.

[7] 劉海燕,于四永,劉維杰,等.小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(3):231-232.