畢朋朋

摘 要：電子病歷檔案管理作為醫(yī)療體系中信息化改革的重要工作，不僅提高了醫(yī)護人員的工作效率，也為病人隨時了解病情提供了便利。本文主要分析其中存在的問題，并提出了一些解決策略。

關鍵詞：電子病歷檔案；管理工作；有效途徑

1 電子病歷檔案管理在應用中的常見問題

1.1 電子病歷檔案管理的標準化問題。我國的電子病歷檔案系統(tǒng)管理尚處于發(fā)展之中，各方面的工作都不十分完善，因此在實際工作中常常會出現(xiàn)問題。首先是電子病歷檔案管理工作中的標準化問題。目前電子病歷檔案管理工作還不成熟，在電子病歷的標準上，各醫(yī)療單位不統(tǒng)一，使得電子病歷查詢和調取都很困難。由于沒有統(tǒng)一標準，各醫(yī)院會根據(jù)自己的情況來確定電子病歷的格式、樣板和記錄的相關數(shù)據(jù)。這種標準化的差異，使得電子病歷在實際的共享中遇到了很多困難。因此，應制定出合理的、統(tǒng)一的標準，以實現(xiàn)電子病歷檔案的信息共享。

1.2 電子病歷檔案的法律效力問題。對于傳統(tǒng)的病歷檔案來說，因為就診后病歷詳情由主治醫(yī)師直接填寫，并且在填寫后簽名，以確保病歷的真實性和有效性。一旦出現(xiàn)相應問題，執(zhí)法機關會通過主治醫(yī)師的筆跡和簽名來進行鑒別，保證病歷檔案的法律效力，這些方式在相關的法律中有明確的規(guī)定。但是，電子病歷主要以數(shù)據(jù)和文字的形式記錄，將患者的相關病情儲存在計算機中，在需要時及時查詢并且調取。但與此同時，這種方法也存在漏洞，患者的電子檔案信息有可能會被人為地篡改和刪除。

1.3 信息系統(tǒng)的安全問題。電子病歷檔案的儲存和運行主要通過計算機技術實現(xiàn)的，因此在計算機使用過程中會遇到網絡安全的問題。例如，在實現(xiàn)電子檔案信息共享的聯(lián)網中易遭到網絡上病毒的入侵，或會遇到網絡黑客的攻擊，影響電子病歷檔案系統(tǒng)的正常運行。在這種情況下，導致電子檔案被人為非法篡改，或是出現(xiàn)電子檔案丟失等狀況。

2 解決電子病歷檔案管理中問題的基本途徑

2.1 制定統(tǒng)一的電子病歷檔案標準。在我國，常會出現(xiàn)因為電子病歷檔案的標準不一致而使電子病歷在傳輸過程中受到限制，因此國家應建立標準、統(tǒng)一的電子檔案。只有確立了統(tǒng)一的電子檔案的標準，才能確保電子病歷檔案管理系統(tǒng)高效運行。在制定電子檔案的統(tǒng)一標準時，應依據(jù)國家衛(wèi)生行政管理部門的規(guī)定規(guī)范。因為電子病歷檔案與其他類別的檔案相比有其特殊性，它所具有的法律效力在醫(yī)療事故中起到非常重要的作用，因此國家衛(wèi)生行政管理部門應根據(jù)相關法律規(guī)定，制定出科學、合理的電子病歷標準，使電子病歷更能體現(xiàn)出它在法律方面的作用。

2.2 提高工作人員的素質。對相關醫(yī)務人員加大培訓力度，是電子病歷檔案管理工作正常進行的基礎保證。在對醫(yī)務人員進行培訓的時候，在對醫(yī)學專業(yè)知識進行培訓的同時，還應對醫(yī)務人員職業(yè)道德素質、法律知識和計算機技術等進行相關的培訓。尤其是法律知識的培訓和職業(yè)道德素質的培訓，是為了使醫(yī)務人員明確自己的權利和義務，認識到確保電子病歷的真實性和有效性對于維護法律是非常重要的一環(huán)，是醫(yī)務工作者遵守職業(yè)道德，維護患者隱私，保護患者權益必須具備的素養(yǎng)。

2.3 建立完整的電子病歷檔案安全管理體系。在電子病歷傳輸和儲存過程中，為了防止和杜絕網絡危害的不良影響，就應及時建立和完善電子病歷檔案的安全管理體制，不僅有利于電子病歷檔案的實行和未來發(fā)展，而且有利于日后電子病歷的保管。為了確保電子檔案系統(tǒng)的安全性，就要引進先進的信息技術，尤其是相應的應用加密技術、跟蹤技術和權限監(jiān)控技術等，以確保電子檔案系統(tǒng)的安全性。同時，在已有電子檔案的基礎上，明確醫(yī)生的權限設置，對于電子病歷的每一處修改，都應有明確的規(guī)定，應有詳細的記錄，所以，制定出科學、完善的電子檔案安全管理制度，是電子病歷檔案安全管理的非常重要的保證。

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（作者單位：鄭州人民醫(yī)院 來稿日期：2017-10-17）