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        退行性頸椎病前路手術(shù)后吞咽困難的危險(xiǎn)因素及其對(duì)臨床療效的影響

        2018-01-13 22:18:38NagoshiN,TetreaultL,NakashimaH
        關(guān)鍵詞:融合術(shù)前路殘疾

        吞咽困難是頸椎前路減壓融合術(shù)后常見的并發(fā)癥,然而導(dǎo)致其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素尚未得到嚴(yán)格評(píng)估,其對(duì)患者神經(jīng)癥狀和生活質(zhì)量的影響也尚未完全了解。本研究的目的在于明確頸前路減壓融合術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素,以及這種并發(fā)癥對(duì)患者短期和長期臨床預(yù)后的影響。

        該項(xiàng)AOSpine脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)北美和國際研究為前瞻性多中心隊(duì)列研究,數(shù)據(jù)取自全球26個(gè)地點(diǎn),觀察者均為神經(jīng)外科或脊柱外科醫(yī)師。共納入470名接受頸前路減壓融合術(shù)的患者,男280例,女190例,年齡21~87歲,平均年齡53.0歲。447例(95.1%)行一期前路手術(shù),23例(4.9%)行二期環(huán)形減壓手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間164.0 min,平均減壓節(jié)段3.0椎,手術(shù)節(jié)段在C4和/或以上者占58.1%。采用改良日本骨科學(xué)會(huì)(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)評(píng)分和Nurick評(píng)分對(duì)術(shù)前,術(shù)后6、12、24個(gè)月患者功能損害情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)頸部功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)和健康SF-36量表(SF-36)評(píng)估患者的殘疾程度和生命質(zhì)量。

        30天內(nèi)吞咽困難的總體發(fā)生率為6.2%(29/470)。8例(27.5%)發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天,19例(65.5%)發(fā)生于術(shù)后5 d以內(nèi),2例(6.9%)發(fā)生于術(shù)后6~30 d;輕度、中度和重度吞咽困難的比例分別為79.3%、13.8%和6.9%。其中15例未行治療,14例僅行調(diào)整飲食和/或服用安慰劑等保守治療,末次隨訪時(shí)21例患者吞咽困難好轉(zhuǎn)(18例無癥狀、3例仍有部分癥狀),8例癥狀仍持續(xù)。雙變量分析顯示,圍手術(shù)期吞咽困難的主要危險(xiǎn)因素是合并癥評(píng)分較高、年齡較大、心血管或內(nèi)分泌紊亂、SF-36生理健康評(píng)分較低、二期手術(shù)以及減壓節(jié)段較多;多變量分析顯示,如果患者伴有內(nèi)分泌紊亂、減壓節(jié)段較多或行二期手術(shù),則圍手術(shù)期吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。術(shù)后6、24個(gè)月隨訪結(jié)果顯示,有無吞咽困難患者在功能、殘疾程度或生命質(zhì)量方面的改善并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        結(jié)果表明,退行性頸椎病前路手術(shù)后吞咽困難并發(fā)癥最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是內(nèi)分泌紊亂、減壓節(jié)段較多和二期手術(shù);圍手術(shù)期吞咽困難患者其短期和長期隨訪時(shí)頸椎功能、殘疾和生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善,這與無吞咽困難并發(fā)癥的患者相似。

        (摘自Nagoshi N,Tetreault L,Nakashima H,et al.Risk factors for and clinical outcomes of dysphagia after anterior cervical surgery for degenerative cervical myelopathy:results from the AOSpine international and North America studies.J Bone Joint Surg Am,2017,99(13):1069-1077.葉翔凌 摘譯,章瑩審校)

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