黃勝彪+夏良鋒+郭人溥+趙凱歌+蘇德望

[摘要] 目的 探討佳木斯地區(qū)胃癌患者臨床病理特點(diǎn)。 方法 回顧性調(diào)查了佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的胃癌患者的臨床及病理資料。 結(jié)果 本地區(qū)胃癌調(diào)查組男213例，女87例，男女之比為2.4∶1，發(fā)病部位以胃竇為主，Borrmann Ⅲ型胃癌最常見，TNM分期三期最常見，病理特點(diǎn)與腫瘤分期在不同性別組，不同年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)胃癌以中老年男性為主，年齡、性別與胃癌的內(nèi)鏡分型、腫瘤分期有相關(guān)性，對(duì)不同類型的患者應(yīng)結(jié)合其內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)，提高胃癌檢出率。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；Borrmann分型；TNM分期；內(nèi)鏡

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical pathological characteristics of gastric cancer patients in Jiamusi area. Methods The clinical and pathological data of gastric cancer patients examined by endoscopy and confirmed by pathology in Jiamusi University Affiliated Hospital were analyzed retrospectively. Results There were 213 cases of men and 87 cases of women in the gastric cancer survey group of the area， with the ratio of 2.4∶1. The main disease site was antrum. Borrmann Ⅲ type of gastric cancer and TNM Phase Ⅲ were the most common. There were significant differences in pathological features and tumor staging in different gender groups， different age groups（P<0.05）. Conclusion The gastric cancer patients in this region are mainly middle-aged and old men. The age and sex are related to the endoscopic classification and tumor staging of gastric cancer. Endoscopic and pathological characteristics should be combined for different types of patients， to improve the detection rate of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer； Borrmann type； TNM staging； Endoscopy

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，居全球腫瘤發(fā)病率和癌癥死亡率的第二位，胃癌在我國是僅次于肺癌的常見惡性腫瘤，估計(jì)每年約有近20萬新發(fā)病例[1]，并且由于不良生活習(xí)慣（如嗜酒，食燒烤或腌制食品，起居無規(guī)律）等因素的影響和各種消化道疾病診療水平的不斷提高，青年人胃癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[2]。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差異，其中亞洲地區(qū)的胃癌發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美地區(qū)，國內(nèi)不同地區(qū)關(guān)于胃癌的報(bào)道也不同，為了提高對(duì)佳木斯地區(qū)胃癌的認(rèn)識(shí)，收集我院3年時(shí)間經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查確診的胃癌300例，對(duì)其臨床及病理方面的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月～2016年12月三年間經(jīng)胃鏡和病理證實(shí)的300例胃癌患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床病理評(píng)價(jià)

胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)以胃鏡加病理組織學(xué)檢查為依據(jù)，將胃癌病變部位分為胃竇幽門區(qū)、胃體區(qū)、賁門胃底區(qū)三部分來評(píng)價(jià)。從胃癌患者的性別、發(fā)病年齡、腫瘤部位、內(nèi)鏡分型、腫瘤分期等方面分析佳木斯地區(qū)胃癌的臨床及病理特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)過往病例記錄的回顧，記錄了胃癌患者的①發(fā)病年齡、性別；②發(fā)病部位；③大體分型（Borrmann分型）；④胃癌分期（TNM分期）；⑤內(nèi)鏡下形態(tài)；⑥臨床癥狀；⑦治療方法等指標(biāo)。并通過對(duì)所記錄的觀察指標(biāo)的篩選和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出了胃癌不同年齡性別構(gòu)成、胃癌發(fā)病部位的性別年齡構(gòu)成、早期胃癌與進(jìn)展期胃癌Borrmann各個(gè)分型的性別年齡構(gòu)成、胃癌的不同TNM分期性別年齡構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌不同年齡性別構(gòu)成比較

本調(diào)查組中我院2014年1月～2016年12月三年間的胃癌患者共300例，年齡范圍為36～82歲，平均（61.18±5.67）歲，其中男213例，女87例，男：女為2.4∶1。根據(jù)WHO年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)：≤44歲為青年人，45～59歲之間為中年人，≥60歲為老年人。

在不同年齡組中，患者均以男性為主，胃癌患者的性別構(gòu)成比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P=0.092）。見表1。endprint

2.2 胃癌發(fā)病部位的性別年齡構(gòu)成

300例胃癌患者中，腫瘤位于胃竇204例，占68%。胃體72例，占24%。賁門胃底24例，占8%，發(fā)病部位以胃竇為主，不同性別胃癌的發(fā)病部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.53，P=0.17）。在不同年齡組，胃癌的發(fā)病部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P=0.18）。見表2。

2.3 早期胃癌與進(jìn)展期胃癌Borrmann各個(gè)分型中性別年齡構(gòu)成

300例胃癌患者中，早期胃癌共36例，占12%，Borrmann Ⅰ型24例，占8% Borrmann Ⅱ型60例，占20%，Borrmann Ⅲ型96例，占32%，Borrmann Ⅳ型84例，占28%，在不同性別組，胃癌類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.80，P=0.044）。不同年齡組胃癌類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68.35，P<0.01）。見表3。

2.4 胃癌的不同TNM分期性別年齡構(gòu)成

在所研究的300例胃癌患者中，其中Ⅰ期胃癌39例占13%，Ⅱ期胃癌51例占17%，Ⅲ期胃癌123例占41%，Ⅳ期胃癌數(shù)87例占29%，不同性別術(shù)后病理分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P=0.92）。在不同年齡組，術(shù)后病理分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.69，P<0.001）。見表4。

3 討論

有資料報(bào)道，中國胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第一[3]。男女發(fā)病比率約為2∶1，死亡率占惡性腫瘤總死亡率的第三位[4]，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。我院胃癌患者資料顯示胃癌多發(fā)于老年、男性患者，男女發(fā)病率之比為2.4∶1，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。青年組中女性發(fā)病率較高，隨年齡增長男女發(fā)病比率逐漸增高，老年患者男女比率達(dá)3.3∶1，老年人免疫功能下降，胃動(dòng)力低下，胃排空延遲，致害物質(zhì)在胃內(nèi)停留時(shí)間延長都是胃癌發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。男性胃癌患者多于女性的原因，可能與男性患者吸煙比例高、雌激素缺乏、幽門螺桿菌（Hp）感染比例高、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[6，7]。青年組女性發(fā)病率較高考慮與青年女性內(nèi)分泌生理調(diào)節(jié)有關(guān)，比如月經(jīng)、妊娠、雌激素受體活性及淋巴細(xì)胞反應(yīng)活性降低等[8，9]。研究表明，雌激素通過阻斷細(xì)胞于核分裂中期，形成較多的非整倍體細(xì)胞，導(dǎo)致癌變[10]。本地區(qū)中老年胃癌患者男性比例增高與文獻(xiàn)報(bào)道相似[11]，可能與男性癌基因突變點(diǎn)有別于女性或胃癌存在異質(zhì)性有關(guān)[12]，也可能與雌激素缺乏有關(guān)[13]。雌激素到底在胃癌發(fā)生中有何作用，有待于進(jìn)一步研究。

我院數(shù)據(jù)顯示，患者胃癌的發(fā)病部位主要集中在胃竇，其次為胃體部、賁門胃底部。無論是性別組還是年齡組，胃癌的發(fā)病部位都以胃竇為主，與國內(nèi)有些地區(qū)青年組好發(fā)部位為胃竇，老年組好發(fā)部位為賁門胃底處的報(bào)道不一致，可能與經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、地理位置等各種差異有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)展中國家，低收入階層，胃竇癌相對(duì)多發(fā)，危險(xiǎn)因素與胃潰瘍、幽門螺桿菌感染、飲食等有關(guān)。也有很多學(xué)者認(rèn)為腸上皮化生從胃角部開始向胃竇、胃體延伸，這可能與胃癌多發(fā)于胃竇部有關(guān)[14]。另外胃竇部在胃鏡下屬于容易觀察的部位，胃癌的發(fā)現(xiàn)率可高于其他部位。

我院收治的患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)以進(jìn)展期胃癌Borrmann Ⅲ型最常見，早期胃癌僅占12%，與國內(nèi)其他報(bào)道相近[15]。年齡組中隨年齡增長早期胃癌比率下降，早期胃癌分化比較高，病灶比較小，淋巴結(jié)多數(shù)無轉(zhuǎn)移，5年生存率可達(dá)90%以上。但在我國現(xiàn)階段早期胃癌的檢出率不高，這與人群衛(wèi)生保健知識(shí)的普及程度、胃鏡的檢查情況等有關(guān)，提醒臨床醫(yī)師警惕早期胃癌不典型的臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。我院患者中，TNM分期以Ⅲ期、Ⅳ期居多，相當(dāng)數(shù)量的患者就診時(shí)多已晚期，考慮與胃癌初期無特異性癥狀有很大相關(guān)性，當(dāng)出現(xiàn)一些輕微不適時(shí)自行按一般胃病診治，導(dǎo)致早期診斷率低。我院數(shù)據(jù)顯示年齡越大后期才被發(fā)現(xiàn)的機(jī)率越大，因此年齡在45歲以上男性應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，再次提示佳木斯地區(qū)人們需提高全民健康意識(shí)，要通過各種方式加強(qiáng)本地區(qū)男性對(duì)胃部不適的早期重視程度，加強(qiáng)胃鏡的群體普查力度，盡快提高早癌的檢出率，從而提高本地區(qū)胃癌患者的生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：382.

[2] 張一楚.青年人胃癌的診治特點(diǎn)[J].中華胃腸外科染志，2004，7：347-348.

[3] 靈曉，鄭穎，鮑萍萍，等.上海市宵癌把病流行現(xiàn)況與時(shí)間趨勢分析[J].外科理論與實(shí)踐，2008，13（1）：24-29.

[4] 薛翠娥.老年與靑年胃癌患者臨床病理對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：75-81.

[5] Kelley JR，Duggan JM.Gastric cancer epidemiology and risk factors[J].Journal of Clinical Epidemiology，2003， 56：1-9.

[6] IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.Tobacco smoke and involuntary smoking[J].IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum，2004， 83：1430-1438.

[7] La Vecchia C，Negri E，F(xiàn)ranceschi S，et al.Case-control study on influence of methionine，nitrite，and salt on gastric carcinogenesis in northern Italy[J].Nutr Cancer，1997， 27（1）：65-68.

[8] 彭俊生，詹文華，陳正煊，等.不同年齡段胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)與預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：349-352.

[9] Kim DY，Ryu SY，Kim YJ，et al.Clinicopathological characteristics ofgastric carcinoma in young patients[J].Langenbecks Arch Surg，2003，388（4）：245-249.

[10] 楊聞，張靜，孫春陽，等.影響胃癌診治的相關(guān)因素臨床研究[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（19）：1742-1744.

[11] 劉美紅，賀海平，陳建思.廣西腫瘤醫(yī)院近10年胃癌臨床流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：2835-2838.

[12] 王媛，張永貞，許翊，等.胃癌性別差異臨床流行病學(xué)研究[J].腫瘤研究與臨床，2009，21（12）：857-859.

[13] 謝洪虎，呂成余，陳維，等.958例胃癌臨床病理資料分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（2）：153-158.

[14] 劉文忠.重視對(duì)胃黏膜萎縮和腸化生的研究[J].中華消化雜志，2003，23（3）：135-136.

[15] 王冬梅，李秀環(huán)，李蕾，等.胃鏡檢查1076例胃癌臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（32）：50-51.

（收稿日期：2017-07-11）endprint