廖燦

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值，并分析其術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防措施。方法 選取2014年1月～2016年2月子宮內(nèi)膜息肉患者60例，其均接受宮腔鏡手術(shù)治療，分為兩組，其中對(duì)照組術(shù)后不給予激素干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予曼月樂治療，對(duì)比組疾病復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、并發(fā)癥的差異性。結(jié)果 所有患者均手術(shù)治療成功；兩組子宮內(nèi)膜患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者的疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對(duì)照組的疾病復(fù)發(fā)率（23.33%）（P<0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡手術(shù)治療，可以取得較好的療效，在患者術(shù)后給予其激素干預(yù)，可降低疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；術(shù)后復(fù)發(fā)；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R713.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0057-03

[Abstract] Objective To explore the value of hysteroscopic surgery applied in patients with endometrial polyps and to analyze the preventive measures of postoperative recurrence. Methods 60 patients with endometrial polyps from January 2014 to February 2016 were selected. The patients were all treated by hysteroscopic surgery and divided into two groups. The control group was not given hormonal intervention. The experimental group was given the treatment of Mirena. The differences in disease recurrence rate， operation time， intraoperative bleeding， and complications were compared between two groups. Results All patients underwent successful surgical treatment.There was no significant differences in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups of endometrial patients（P>0.05）. The relapse rate（3.33%） of the patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group （23.33%）（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic surgery applied in endoscopic polyp patients can achieve great curative effect. The hormone intervention given after surgery can reduce recurrence rate of the disease and improve the prognosis.

[Key words] Endometrial polyps； Hysteroscopy； Postoperative recurrence； Countermeasure

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性病變，其可以在女性的任何年齡段發(fā)病，但是主要在絕經(jīng)期女性和生育期女性中發(fā)病[1，2]。子宮內(nèi)膜息肉患者的主要臨床癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、不孕、經(jīng)量增多等，部分患者并不存在臨床癥狀，其主要是在接受超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病[3，4]。為子宮內(nèi)膜息肉實(shí)施治療，應(yīng)將其病灶去除，并消除其臨床癥狀，對(duì)其生育結(jié)局進(jìn)行改善，同時(shí)應(yīng)對(duì)其息肉的惡變和復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防。宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可在直視下清晰觀察患者的宮腔，準(zhǔn)確定位活檢可疑病灶，宮腔鏡已經(jīng)是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的主要方法[5，6]?；颊叩淖訉m內(nèi)膜息肉具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，但是導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病的原因、復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明確。本文主要對(duì)2014年1月～2016年2月60例子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值進(jìn)行分析，同時(shí)探討其術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取子宮內(nèi)膜息肉患者60例，時(shí)間為2014年1月～2016年2月，患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)后處理措施的差異進(jìn)行分組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中，平均年齡（40.23±6.20）歲，平均病程（8.12±1.20）個(gè)月；其中8例患者存在不規(guī)則出血，15例患者存在月經(jīng)紊亂，7例患者存在內(nèi)膜增厚。對(duì)照組中，平均年齡（40.25±6.15）歲，平均病程（8.10±1.15）個(gè)月；其中7例患者存在不規(guī)則出血，14例患者存在月經(jīng)紊亂，9例患者存在內(nèi)膜增厚。兩組子宮內(nèi)膜息肉患者均在術(shù)前接受陰道或腹部超聲檢查疑似為子宮內(nèi)膜異位癥，為其實(shí)施宮腔鏡檢查以及病理學(xué)診斷確診，無(wú)患者存在手術(shù)禁忌證，其均在知情同意的狀態(tài)下接受本次治療干預(yù)，兩組年齡、病程、臨床癥狀等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

術(shù)前，所有患者均在相關(guān)檢查完善后接受宮腔鏡的檢查以及治療，在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d實(shí)施手術(shù)治療，若患者存在子宮異常出血的情況，則應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行檢查和手術(shù)治療。在手術(shù)前2～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道的擦洗，并在術(shù)前放置200 μg米索前列醇片于患者的陰道后穹窿處，手術(shù)當(dāng)天，于患者晨起后，再次放置200 μg米索前列醇。協(xié)助患者保持膀胱截石位，給予患者靜脈麻醉或腰麻，之后常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)其宮頸管逐漸擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后，置入宮腔鏡鏡頭，在患者的宮腔內(nèi)注入膨?qū)m液使其保持充盈的狀態(tài)，全面觀察患者的宮頸管、輸卵管開口、子宮內(nèi)膜、宮腔、宮底等情況，對(duì)其息肉的數(shù)目、大小、位置進(jìn)行確定，之后為患者實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)治療，將其息肉完整切除，并在基底部取出，根據(jù)患者的具體情況決定是否實(shí)施診刮術(shù)治療，病理檢查刮出的息肉、子宮內(nèi)膜組織，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[7]。

對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉患者在術(shù)后，未接受任何激素類藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者在術(shù)后接受曼月樂治療，在患者月經(jīng)周期開始的7 d內(nèi)，將曼月樂置入患者的宮腔內(nèi)。若患者為異常出血、月經(jīng)紊亂、刮宮術(shù)者，則應(yīng)以其刮宮當(dāng)天作為月經(jīng)周期的第1天。子宮內(nèi)膜息肉患者接受曼月樂治療時(shí)，其更換周期根據(jù)患者的具體情況決定，常規(guī)使用時(shí)間為5年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組子宮內(nèi)膜息肉患者治療的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等，同時(shí)對(duì)比兩組1年內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，子宮內(nèi)膜息肉患者的疾病復(fù)發(fā)機(jī)率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

在宮腔鏡下，患者的子宮內(nèi)膜息肉為粉紅色或白色綴狀物，無(wú)蒂或有蒂，表面光滑，蒂長(zhǎng)短不等、寬窄不等，與患者的子宮壁相連，所有患者均手術(shù)治療成功，未有患者出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等術(shù)中并發(fā)癥，且未有患者出現(xiàn)宮腔粘連、感染等術(shù)后并發(fā)癥。兩組子宮內(nèi)膜患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者的復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率（23.33%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是指患者的子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)局限性增生，在患者的宮腔內(nèi)突出的多發(fā)或單發(fā)贅生物（帶蒂或不帶蒂），其主要是由結(jié)締組織間質(zhì)及內(nèi)膜腺體所組成。子宮內(nèi)膜息肉患者的主要臨床癥狀為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多等[8，9]。部分子宮內(nèi)膜息肉患者接受婦科檢查并不能發(fā)現(xiàn)其異常情況，但是患者接受超聲檢查時(shí)，部分患者的宮腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)異常的回聲，此類患者應(yīng)為其實(shí)施宮腔鏡檢查來(lái)確診[10]。

醫(yī)生在宮腔鏡下為子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施診斷和治療，能夠在直視下全面對(duì)病變進(jìn)行觀察和檢查，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。在宮腔鏡下，對(duì)于患者的可疑病灶，可準(zhǔn)確評(píng)估其息肉的數(shù)量、大小以及位置，從根蒂部準(zhǔn)確、直觀切除息肉，且不會(huì)對(duì)患者的正常子宮內(nèi)膜造成損傷[11，12]。若患者的息肉為無(wú)蒂息肉，則可通過(guò)環(huán)形電極從息肉的底部進(jìn)行切除，從而徹底切除患者的病變，降低手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)機(jī)率。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的息肉、子宮內(nèi)膜組織采集進(jìn)行病理檢查，可明確子宮內(nèi)膜息肉的具體性質(zhì)，減少出現(xiàn)惡性病變漏診的情況[13]。

子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡下手術(shù)治療雖然可以取得一定的價(jià)值，但是患者術(shù)后仍然具有復(fù)發(fā)的可能。相關(guān)研究表明，患者在子宮內(nèi)膜切除后，其疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率在1.6%～40.0%左右，且隨著患者手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，其復(fù)發(fā)率呈逐漸上升的趨勢(shì)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，為子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施單純手術(shù)治療僅可以將患者的病灶部位病變?nèi)コ?，并不能從患者的根源部?duì)疾病進(jìn)行治療。

目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者的疾病原因以及疾病復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明確，可能與患者的內(nèi)分泌失調(diào)、炎性疾病等有關(guān)。有學(xué)者研究認(rèn)為，若患者存在子宮內(nèi)膜息肉伴內(nèi)膜增殖的情況，或臨近子宮內(nèi)膜發(fā)生異常的增生，則患者在手術(shù)后的復(fù)發(fā)機(jī)率會(huì)明顯增加[14]。有研究顯示，25%的子宮內(nèi)膜息肉患者存在子宮內(nèi)膜增殖的情況。以上研究表明，患者的子宮內(nèi)膜息肉與患者的雌激素水平過(guò)高有著十分密切的關(guān)系。

孕激素在子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防中應(yīng)用，具有一定的價(jià)值，孕激素可以對(duì)受到雌激素刺激的子宮內(nèi)膜向分泌期進(jìn)行轉(zhuǎn)化進(jìn)行保護(hù)。曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，其在置入患者的宮腔之后開始溶解，溶解速度為20 μg/24 h，5年內(nèi)的溶解速度約為14 μg/24 h，其可以對(duì)左炔孕酮進(jìn)行釋放，是一種孕激素制劑，其能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)入，對(duì)雌激素作用進(jìn)行拮抗，促進(jìn)雌激素形成周期性撤退性的剝脫，從而起到子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)抑制的作用，且可以抑制子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生[15]。

本文研究結(jié)果顯示，所有子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡手術(shù)治療均成功。兩組子宮內(nèi)膜患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后接受曼月樂干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉患者，其復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于未接受激素干預(yù)的對(duì)照組復(fù)發(fā)率（23.33%）。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中應(yīng)用，能夠取得較好的效果，患者在術(shù)后接受孕激素干預(yù)，則可有效降低其疾病的復(fù)發(fā)率，從而改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2017-08-26）endprint