趙靜
雙心醫(yī)學又被稱作是心臟病學、精神心臟病學等,是種專門研究心臟疾病和精神疾病之間相關性的醫(yī)學學科。相關數據顯示,心血管疾病患者中,60%左右的患者伴有焦慮、抑郁現象[1]。有研究證實[2],焦慮、抑郁和高血壓、高血脂、吸煙的危險程度相似,均可作為冠心病的獨立危險因子。焦慮、抑郁等不良心理因素會對交感神經、內分泌等造成刺激,誘發(fā)斑塊破裂、冠狀動脈痙攣等,造成心肌梗死、心肌缺血等不良心血管事件,和冠心病的預后存在著密切關系[3]。目前臨床上常用的抗焦慮、抑郁藥物會對神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成一定影響,不良反應較大,效果不盡人意。隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥治療模式也普遍應用于臨床,較多學者指出,對于雙心疾病的治療應以調理氣血、氣機、疏肝解郁為主[4-5]。本研究選擇本院接診的冠心病伴焦慮、抑郁患者作為研究對象,在其常規(guī)治療基礎上,聯(lián)合疏肝解郁湯治療,并探討其治療優(yōu)勢,現報道如下。
選擇2013年7月~2016年7月本院接診的96例冠心病伴焦慮、抑郁患者。納入標準:(1)符合冠心病診斷標準[6];(2)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]得分均在50~70分;(3)無藥物禁忌癥;(4)知情同意此次研究,完成隨訪。排除標準:(1)處于心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期,或存在心律失常嚴重、傳導阻滯、心衰;(2)重度抑郁;(3)近期曾服用過抗焦慮、抑郁類藥物;(4)由于非成癮物質、精神類活性物質所造成的焦慮、抑郁;(5)肝、腎、心等伴有嚴重障礙;(6)妊娠期。以隨機數表法分為兩組,各48例。觀察組男29例,女19例;年齡39~77歲,平均(58.25±4.96)歲;病程3~14年,平均(8.75±1.33)年;焦慮、抑郁輕度(SAS、SDS得分50~60分)32例,中度(61~70分)16例。對照組男27例,女21例;年齡41~78歲,平均(58.41±4.90)歲;病程3~16年,平均(8.89±1.30)年;焦慮抑郁輕度30例,中度18例。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核。
兩組均給予冠心病常規(guī)治療方案,包括β受體阻滯劑、抗血小板聚集類藥物、他汀類、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等。
對照組給予黛力新(規(guī)格0.5 mg, 10 mg,廠家:H.Lundbeck A/S,國藥準字H20130126)治療,2 片/天。
觀察組給予疏肝解郁湯治療,處方:茯苓15 g、合歡皮15 g、川芎12 g、郁金12 g、柴胡10 g、陳皮10 g、香附10 g、白術10 g、甘草8 g。水煎服,分早晚服用兩次。
均連續(xù)治療6周。
(1)SAS、SDS評分:分值越高,提示焦慮、抑郁感越嚴重;(2)中醫(yī)證候積分:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8],評價內容包括胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁,得分分為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分),得分越高,提示癥狀越嚴重;(3)不良反應;(4)心血管不良事件:隨訪半年,記錄再發(fā)心絞痛、心源性猝死、急性心肌梗死等發(fā)生率。
根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8],顯效:治療后,胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁總積分較治療前下降程度≥70%;有效;總積分下降程度30%~70%;無效:總積分下降程度<30%??傆行?顯效率+有效率。
治療前,兩組SAS、SDS評分差異不顯著(P>0.05);治療后,兩組SAS、SDS評分較治療前均顯著降低(P<0.05),且觀察組SAS、SDS評分明顯比對照組低(P<0.05),見表1。
治療前,兩組各中醫(yī)證候積分比較均無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組患者癥狀積分較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組患者評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組SAS、SDS評分比較分)
注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。
觀察組中醫(yī)療效總有效率為93.75%明顯高于對照組的72.92%(P<0.05),見表3。
對照組出現3例口干、3例睡眠障礙、2例頭暈、1例不安躁動,觀察組出現1例睡眠障礙,觀察組不良反應總發(fā)生率18.75%明顯低于對照組2.08%(χ2=7.1442,P=0.0075)。
觀察組再發(fā)心絞痛、心源性猝死、急性心肌梗死總發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05),見表4。
近年來,隨著臨床上逐漸對心理疾病引起重視,雙心疾病的診出率也日趨增加,在心臟生理類疾病中,可誘發(fā)心理疾病,再加上心理疾病對生理疾病的進展具有促進作用,兩者相互作用,產生一種惡性循環(huán),促進了疾病進展。在心理學角度上,家庭因素、社會因素、疾病因素均可形成心理疾病,而當疾病進展到一定程度后,可對內分泌等系統(tǒng)造成較多不良影響[9-10]。在雙心醫(yī)學理論中指出,在冠心病患者中,由于疾病原因、用藥負擔、體感不適、畏懼死亡等原因,負面情緒較多,若得不到及時的疏散,則易進展成心理疾病[11]。
表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)
注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。
表3 兩組中醫(yī)療效比較(例,%)
注: 與對照組比較,aP<0.05。
表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率(例,%)
注: 與對照組比較,aP<0.05。
冠心病在中醫(yī)中屬“胸痹”,病機主要為心脈閉阻塞,病位在心,和肝、腎、脾均存在著密切的關系;抑郁癥在中醫(yī)中屬“郁證”,《證治匯補·郁證》中指出:“郁證雖多,皆由氣不周流,先順氣為主。”《醫(yī)方論》中曰:“郁病需先通氣病?!本岢鲈谟舨≈校瑲鈾C起著重要作用。在冠心病合并焦慮、抑郁患者中,其病機主要為七情所傷、情志難舒、氣機郁滯等,五臟氣血難調、肝氣郁結,致使氣血不足、心神難養(yǎng)[12-13]。肝屬木,喜條達惡抑郁,肝的生理功能以疏瀉、藏血為主,可調節(jié)全身氣機,令血運通暢,心神得養(yǎng)。因此,對雙心疾病的治療應以調理氣血、氣機、疏肝解郁為主。王濤等[14]在肝氣郁結證雙心疾病患者中應用疏肝鎮(zhèn)心湯,以疏肝解郁為治療原則,結果顯示其在改善患者胸悶、心肌、煩躁、氣短等臨床癥狀中具有積極意義。郭道群[15]在該病中應用抑肝散后,也證實其在抗焦慮、抑郁中效果顯著。
在本次研究所使用的疏肝解郁湯中,茯苓、陳皮、白術具有健脾理氣之效;合歡皮可解郁安神,現代藥理學證實,其還可抗抑郁、增加免疫力,鎮(zhèn)靜效果明顯[16];川芎可活血化瘀;郁金可解郁行氣,且郁金中的姜黃素對血小板的聚集具有抑制作用;柴胡可疏肝理氣,具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、增加免疫力等效果,并有研究指出,其可抗血小板聚集,有助于令血小板活化程度降低[17];香附可解郁理氣,藥物中的有效成分可令心肌收縮力增加,緩解心率[18];再加上肝腎健脾益氣、止痛緩急,調和諸藥。諸藥聯(lián)合,共奏疏肝解郁之效,可調理氣體、氣血。本研究顯示,應用疏肝解郁湯治療的患者SAS、SDS評分以及胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁中醫(yī)證候積分的改善程度均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療的患者,且中醫(yī)療效高達93.75%,明顯高于西醫(yī)治療患者的72.92%,證實疏肝解郁湯針在對雙心疾病病機用藥后,在改善患者焦慮、抑郁程度以及中醫(yī)證候積分中效果顯著,分析是由于疏肝解郁湯中諸藥聯(lián)合,可調節(jié)全身氣機,令血運通暢,有效改善不良心理情緒及中醫(yī)證候積分,和汪火生等[19]研究具有相似性。且使用疏肝解郁湯的患者僅有1例出現睡眠障礙,明顯比西醫(yī)治療的18.75%要低,顯示出疏肝解郁湯相比于西醫(yī)治療更具有安全性,不良反應低。此外,在隨訪結果中顯示,使用疏肝解郁湯的患者心血管不良事件總發(fā)生率為6.25%,明顯低于西醫(yī)治療的33.33%。Sabatine MS等[20]報道也證實,在有效改善雙心疾病患者不良心理狀態(tài)后,有助于降低心血管事件發(fā)生率,改善預后。
綜上所述,在雙心疾病患者中應用疏肝解郁湯效果顯著,可有效改善焦慮抑郁情緒及中醫(yī)證候積分,有助于提高預后,臨床應用價值高。
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