趙靜

雙心醫(yī)學(xué)又被稱作是心臟病學(xué)、精神心臟病學(xué)等，是種專門(mén)研究心臟疾病和精神疾病之間相關(guān)性的醫(yī)學(xué)學(xué)科。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病患者中，60%左右的患者伴有焦慮、抑郁現(xiàn)象[1]。有研究證實(shí)[2]，焦慮、抑郁和高血壓、高血脂、吸煙的危險(xiǎn)程度相似，均可作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。焦慮、抑郁等不良心理因素會(huì)對(duì)交感神經(jīng)、內(nèi)分泌等造成刺激，誘發(fā)斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣等，造成心肌梗死、心肌缺血等不良心血管事件，和冠心病的預(yù)后存在著密切關(guān)系[3]。目前臨床上常用的抗焦慮、抑郁藥物會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成一定影響，不良反應(yīng)較大，效果不盡人意。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療模式也普遍應(yīng)用于臨床，較多學(xué)者指出，對(duì)于雙心疾病的治療應(yīng)以調(diào)理氣血、氣機(jī)、疏肝解郁為主[4-5]。本研究選擇本院接診的冠心病伴焦慮、抑郁患者作為研究對(duì)象，在其常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合疏肝解郁湯治療，并探討其治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年7月～2016年7月本院接診的96例冠心病伴焦慮、抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]得分均在50～70分；(3)無(wú)藥物禁忌癥；(4)知情同意此次研究，完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，或存在心律失常嚴(yán)重、傳導(dǎo)阻滯、心衰；(2)重度抑郁；(3)近期曾服用過(guò)抗焦慮、抑郁類藥物；(4)由于非成癮物質(zhì)、精神類活性物質(zhì)所造成的焦慮、抑郁；(5)肝、腎、心等伴有嚴(yán)重障礙；(6)妊娠期。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48例。觀察組男29例，女19例；年齡39～77歲，平均(58.25±4.96)歲；病程3～14年，平均(8.75±1.33)年；焦慮、抑郁輕度(SAS、SDS得分50～60分)32例，中度(61～70分)16例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡41～78歲，平均(58.41±4.90)歲；病程3～16年，平均(8.89±1.30)年；焦慮抑郁輕度30例，中度18例。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組均給予冠心病常規(guī)治療方案，包括β受體阻滯劑、抗血小板聚集類藥物、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等。

對(duì)照組給予黛力新(規(guī)格0.5 mg， 10 mg，廠家：H.Lundbeck A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126)治療，2 片/天。

觀察組給予疏肝解郁湯治療，處方：茯苓15 g、合歡皮15 g、川芎12 g、郁金12 g、柴胡10 g、陳皮10 g、香附10 g、白術(shù)10 g、甘草8 g。水煎服，分早晚服用兩次。

均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)SAS、SDS評(píng)分：分值越高，提示焦慮、抑郁感越嚴(yán)重；(2)中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁，得分分為無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重；(3)不良反應(yīng)；(4)心血管不良事件：隨訪半年，記錄再發(fā)心絞痛、心源性猝死、急性心肌梗死等發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，顯效：治療后，胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁總積分較治療前下降程度≥70%；有效；總積分下降程度30%～70%；無(wú)效：總積分下降程度<30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組各中醫(yī)證候積分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者癥狀積分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者中醫(yī)療效比較

觀察組中醫(yī)療效總有效率為93.75%明顯高于對(duì)照組的72.92%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)3例口干、3例睡眠障礙、2例頭暈、1例不安躁動(dòng)，觀察組出現(xiàn)1例睡眠障礙，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率18.75%明顯低于對(duì)照組2.08%(χ2=7.1442，P=0.0075)。

2.5 兩組心血管不良事件發(fā)生率

觀察組再發(fā)心絞痛、心源性猝死、急性心肌梗死總發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床上逐漸對(duì)心理疾病引起重視，雙心疾病的診出率也日趨增加，在心臟生理類疾病中，可誘發(fā)心理疾病，再加上心理疾病對(duì)生理疾病的進(jìn)展具有促進(jìn)作用，兩者相互作用，產(chǎn)生一種惡性循環(huán)，促進(jìn)了疾病進(jìn)展。在心理學(xué)角度上，家庭因素、社會(huì)因素、疾病因素均可形成心理疾病，而當(dāng)疾病進(jìn)展到一定程度后，可對(duì)內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成較多不良影響[9-10]。在雙心醫(yī)學(xué)理論中指出，在冠心病患者中，由于疾病原因、用藥負(fù)擔(dān)、體感不適、畏懼死亡等原因，負(fù)面情緒較多，若得不到及時(shí)的疏散，則易進(jìn)展成心理疾病[11]。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05。

表3 兩組中醫(yī)療效比較(例，%)

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率(例，%)

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

冠心病在中醫(yī)中屬“胸痹”，病機(jī)主要為心脈閉阻塞，病位在心，和肝、腎、脾均存在著密切的關(guān)系；抑郁癥在中醫(yī)中屬“郁證”，《證治匯補(bǔ)·郁證》中指出：“郁證雖多，皆由氣不周流，先順氣為主?！薄夺t(yī)方論》中曰：“郁病需先通氣病?！本岢鲈谟舨≈?，氣機(jī)起著重要作用。在冠心病合并焦慮、抑郁患者中，其病機(jī)主要為七情所傷、情志難舒、氣機(jī)郁滯等，五臟氣血難調(diào)、肝氣郁結(jié)，致使氣血不足、心神難養(yǎng)[12-13]。肝屬木，喜條達(dá)惡抑郁，肝的生理功能以疏瀉、藏血為主，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，令血運(yùn)通暢，心神得養(yǎng)。因此，對(duì)雙心疾病的治療應(yīng)以調(diào)理氣血、氣機(jī)、疏肝解郁為主。王濤等[14]在肝氣郁結(jié)證雙心疾病患者中應(yīng)用疏肝鎮(zhèn)心湯，以疏肝解郁為治療原則，結(jié)果顯示其在改善患者胸悶、心肌、煩躁、氣短等臨床癥狀中具有積極意義。郭道群[15]在該病中應(yīng)用抑肝散后，也證實(shí)其在抗焦慮、抑郁中效果顯著。

在本次研究所使用的疏肝解郁湯中，茯苓、陳皮、白術(shù)具有健脾理氣之效；合歡皮可解郁安神，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其還可抗抑郁、增加免疫力，鎮(zhèn)靜效果明顯[16]；川芎可活血化瘀；郁金可解郁行氣，且郁金中的姜黃素對(duì)血小板的聚集具有抑制作用；柴胡可疏肝理氣，具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、增加免疫力等效果，并有研究指出，其可抗血小板聚集，有助于令血小板活化程度降低[17]；香附可解郁理氣，藥物中的有效成分可令心肌收縮力增加，緩解心率[18]；再加上肝腎健脾益氣、止痛緩急，調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合，共奏疏肝解郁之效，可調(diào)理氣體、氣血。本研究顯示，應(yīng)用疏肝解郁湯治療的患者SAS、SDS評(píng)分以及胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、煩躁中醫(yī)證候積分的改善程度均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療的患者，且中醫(yī)療效高達(dá)93.75%，明顯高于西醫(yī)治療患者的72.92%，證實(shí)疏肝解郁湯針在對(duì)雙心疾病病機(jī)用藥后，在改善患者焦慮、抑郁程度以及中醫(yī)證候積分中效果顯著，分析是由于疏肝解郁湯中諸藥聯(lián)合，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，令血運(yùn)通暢，有效改善不良心理情緒及中醫(yī)證候積分，和汪火生等[19]研究具有相似性。且使用疏肝解郁湯的患者僅有1例出現(xiàn)睡眠障礙，明顯比西醫(yī)治療的18.75%要低，顯示出疏肝解郁湯相比于西醫(yī)治療更具有安全性，不良反應(yīng)低。此外，在隨訪結(jié)果中顯示，使用疏肝解郁湯的患者心血管不良事件總發(fā)生率為6.25%，明顯低于西醫(yī)治療的33.33%。Sabatine MS等[20]報(bào)道也證實(shí)，在有效改善雙心疾病患者不良心理狀態(tài)后，有助于降低心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，在雙心疾病患者中應(yīng)用疏肝解郁湯效果顯著，可有效改善焦慮抑郁情緒及中醫(yī)證候積分，有助于提高預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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