陳守龍

（淮安市第一人民醫(yī)院第三分院，江蘇淮安223001）

針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛型）療效及對血清SOD及Hs-CRP影響

陳守龍

（淮安市第一人民醫(yī)院第三分院，江蘇淮安223001）

目的 探討針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛型）療效及對患者血清SOD及Hs-CRP水平的影響。方法 將2015年3月至2017年1月于我院門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）且中醫(yī)證型屬于肝腎虧虛型的78例患者納入研究并隨機(jī)分組，對照組38例采用塞來昔布膠囊治療，觀察組40例采用針灸聯(lián)合中藥熏蒸，4周為一療程。比較兩組臨床療效差異。結(jié)果 治療后，兩組患者癥狀總積分降低，但觀察組數(shù)值更低（P＜0.05）；治療后，患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC評分）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）均降低，超氧化物歧化酶（SOD）水平升高，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對照組總有效率為73.68%（28/38），觀察組為92.50%（37/40），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療肝腎虧虛型KOA療效顯著，可更好地改善關(guān)節(jié)功能，改善炎癥反應(yīng)，值得推廣。

針灸；中藥熏蒸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；肝腎虧虛型；Hs-CRP

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)，多見于中老年女性。我國KOA的發(fā)病率為50%～80%，且隨年齡升高逐漸升高[1]。本病病因復(fù)雜，COX-2抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用可顯著改善由關(guān)節(jié)腔炎癥引起的疼痛僵硬。塞來昔布是臨床常用的COX-2抑制劑，具有較強(qiáng)的止痛抗炎作用，但仍有部分患者療效欠佳[2]。關(guān)節(jié)腔炎癥反應(yīng)時(shí)Hs-CRP等炎癥指標(biāo)水平升高，近年來氧化自由基損傷與本病的關(guān)系逐漸得到認(rèn)同，已成為臨床治療的新思路。本病隸屬于“骨痹”范疇，對于久病患者而言，肝腎虧虛是其重要病機(jī)，本研究采用針灸聯(lián)合中藥熏蒸效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年3月至2017年1月于我院門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）且中醫(yī)證型屬于肝腎虧虛型的78例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組38例中男16例，女22例，年齡36～70歲，平均（43.89±10.67）歲。病程 6～75個(gè)月，平均（19.57±4.83）個(gè)月。X 線診斷分期：II期 9例，III期21例，IV期8例；觀察組40例中男17例，女 23例，年齡 38～69歲，平均（44.02±10.84）歲。病程 6～74個(gè)月，平均（19.49±4.87）個(gè)月。X 線診斷分期：II期10例，III期23例，IV期7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線分期參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]：①膝痛持續(xù)數(shù)月以上；②膝關(guān)節(jié)存在骨摩擦音；③年齡＞40歲；④晨僵時(shí)間＜30分鐘；⑤膝關(guān)節(jié)可見骨性膨大。確診時(shí)①為必要條件，同時(shí)滿足②、⑤條，②、③、④條或③、⑤條即可。肝腎虧虛證[4]：關(guān)節(jié)痛，晨僵，關(guān)節(jié)腫脹，腰膝酸軟，乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核；③肝腎虧虛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期不便納入者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病者；③肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法：對照組口服塞來昔布膠囊200 mg/次，1次/日。觀察組針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療，主穴取足三里、陽陵泉、陰陵泉、氣海、關(guān)元、血海，針刺深度及角度依據(jù)《針灸學(xué)》教材，陽陵泉、氣海、關(guān)元采用補(bǔ)法，其余穴位平補(bǔ)平瀉法，穿刺得氣后留針30 min。處方由獨(dú)活、海桐皮、莪術(shù)、丹皮、川牛膝、川芎、白芍、赤芍、當(dāng)歸、紅花、自然銅、黃芪各15 g等藥物組成，由我院藥房提供，日一劑，150 mL/次，2次/d，兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：選取關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、腰酸氣短、頭暈耳鳴等5個(gè)癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度以0、1、2、3分表示，比較治療前后癥狀總積分情況；比較WOMAC評分改善情況，包括關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、功能障礙三方面，關(guān)節(jié)疼痛包括5個(gè)小項(xiàng)目，晨僵3個(gè)小項(xiàng)目，活動(dòng)功能障礙17個(gè)小項(xiàng)目，各小項(xiàng)目采用4級法統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重程度，從無、輕、中、重、極嚴(yán)重分別 0、1、2、3、4 表示；比較血清中 SOD 及 Hs-CRP改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后SOD用化學(xué)比色法，Hs-CRP用ELISA方法，均同一批次；比較臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后癥狀積分降幅達(dá)到90%以上；顯效：癥狀積分降幅不足90%，但達(dá)到60%以上；有效：癥狀積分降幅不足60%，但不低于30%；無效：癥狀積分降幅不足30%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀總積分及WOMAC評分：治療前評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，患者癥狀總積分及WOMAC評分降低（P＜0.05）；治療后觀察組癥狀總積分及WOMAC評分更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 癥狀總積分及WOMAC評分 （x±s）

2.2 患者SOD及Hs-CRP改善情況：治療前指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，患者SOD升高，Hs-CRP降低（P＜0.05）；觀察組 SOD 更高，Hs-CRP更低（P＜0.05），詳見表 2。

表2 患者SOD及Hs-CRP改善情況 （x±s）

2.3 臨床療效比較：對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為 16、10、2、10 例，總有效率 73.68%。觀察組分別 20、6、11、3 例，總有效率 92.50%（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

KOA是一種由于人體機(jī)能衰退而引起的關(guān)節(jié)退行性疾病，目前認(rèn)為肌肉萎縮、韌帶松弛、骨密度降低等關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織退化，腔內(nèi)軟骨組織蛋白酶合成不足及長期超負(fù)荷負(fù)重是其重要因素。西醫(yī)治療上，內(nèi)科保守治療目前仍是首選方案。塞來昔布是本病的常用藥物，可通過抑制COX-2而達(dá)到止痛抗炎作用，臨床應(yīng)用廣泛但部分患者療效并不理想。

本病隸屬于“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病為素質(zhì)虧虛，風(fēng)寒濕入侵膝關(guān)節(jié)所致。肝主筋，調(diào)節(jié)全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，腎主骨，生髓，骨骼強(qiáng)健與否與腎關(guān)系密切。人至中年后肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪日久不去損傷正氣；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟，然腎虛日久氣機(jī)無力推動(dòng)血行，故而瘀血內(nèi)生，最終形成肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕及瘀血并存的證候特點(diǎn)。中藥熏蒸具有行氣化瘀、散寒祛風(fēng)、通絡(luò)止痛功效。在熏蒸治療的溫?zé)岽碳は驴捎行Ц纳莆⒀h(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物清除，有助于炎癥吸收。熱能還可使毛孔擴(kuò)張，黏膜充血，使藥物能直接作用于病變部位[6]。方中獨(dú)活善治下肢風(fēng)濕，具有祛風(fēng)除濕止痛功效；海桐皮祛風(fēng)除濕，與獨(dú)活合用則祛濕之力增，且加強(qiáng)了通絡(luò)功效。研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者血清中SOD水平低于健康人群[7]。同時(shí)，在自由基作用下TNF-a、Hs-CRP等促炎癥細(xì)胞因子可顯著升高，進(jìn)而促使纖維粘連蛋白、膠原、透明質(zhì)酸等軟骨降解產(chǎn)物大量釋放，從而引起粘連[8]。本研究顯示，患者Hs-CRP均降低，SOD水平升高，但觀察組改善更顯著。綜上所述，我們認(rèn)為采用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療療效顯著，值得臨床推廣。

表3臨床療效比較[（n）%]

［1］ 劉華，李化光.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（5）：482-485.

［2］ 熊時(shí)喜，桂詩琪.中醫(yī)藥綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）：1013-1016.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)診治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：80．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［5］ 楊健松，胡栢均，伍中慶.骨關(guān)節(jié)炎補(bǔ)腎方對肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中PGE2、NO的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，19（4）：26-27．

［6］ 卓乃強(qiáng)，萬永鮮，張喜海，等.中藥內(nèi)服加熏洗在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：278-279.

［7］ 楊云松.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)90例的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（13）：2434.

［8］ 鄺高艷，嚴(yán)可，柴爽.加味獨(dú)活寄生合劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及對關(guān)節(jié)液中IL-1，IL-6，TNF-α及NO的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（1）：174-176.

R245

B 學(xué)科分類代碼： 36010

1001-8131（2017）06-0582-02

2017-06-05