何藝施 覃麗虹 梁展鵬 陳結(jié)云

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東廣州511400）

健康體檢中高頻超聲對(duì)女性乳腺癌的早期診斷價(jià)值研究

何藝施 覃麗虹 梁展鵬 陳結(jié)云

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東廣州511400）

目的 分析高頻超聲對(duì)健康體檢女性乳腺癌的早期診斷價(jià)值。方法 選擇2015年1月至2016年10月于我院進(jìn)行健康體檢的女性人群12327例，均給予乳腺高頻彩超檢查，探究其對(duì)乳腺癌的早期診斷價(jià)值，并與病理檢查結(jié)果對(duì)比。結(jié)果在12327例健康體檢女性人群中，經(jīng)乳腺高頻彩超檢查疑似乳腺癌273例，檢出率為2.21%；經(jīng)病理檢查確診乳腺癌258例，確診率為94.51%；早期乳腺癌的高頻彩超聲像圖征象為乳腺內(nèi)有邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的腫塊陰影，內(nèi)部回聲不均勻，多為低回聲，無完整包膜，與周圍組織表現(xiàn)為蟹足征；CDFI顯示，腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)，呈點(diǎn)棒狀，部分有新生血管形成。結(jié)論 在健康體檢中，高頻超聲可對(duì)女性乳腺癌進(jìn)行早期診斷，診斷敏感性及特異性均較高，可作為女性乳腺癌的影像學(xué)篩查方法。

健康體檢；高頻超聲；女性乳腺癌；診斷價(jià)值

截止到目前為止，乳腺癌是危害女性健康的重大疾病之一，在全部惡性腫瘤中，發(fā)病占比為7%～10%，且發(fā)病人群日漸年輕化，故早期發(fā)現(xiàn)、早期確診可提高乳腺癌患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量，具有十分現(xiàn)實(shí)的意義[1]。高頻超聲因其操作簡便、分辨率高、重復(fù)性好、安全無痛等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷中，已成為基層篩查、診斷乳腺癌的重要影像學(xué)方法[2]。為探究高頻超聲對(duì)健康體檢人群早期乳腺癌的篩查及診斷價(jià)值，本研究對(duì)在我院進(jìn)行健康體檢的12327例女性進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年10月于我院進(jìn)行健康體檢的女性人群12327例，年齡最小20歲，年齡最大74歲，平均年齡為（46.65±5.92）歲，其中≤35歲 4109例（33.33%），＞35歲 8218例（66.67%）；所有體檢人群以往均無乳腺疾病史，于近期內(nèi)也未觸及乳腺腫物。

1.2 檢查方法：所有體檢人群均進(jìn)行乳腺高頻彩超檢查，具體方法為：采用GE LogiQ S7高頻彩超診斷儀進(jìn)行檢查，高頻線陣探頭頻率設(shè)置為8～13 MHz，檢查時(shí)體檢者為仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，檢查者使用高頻探頭分別對(duì)兩側(cè)乳腺、上下左右象限、乳頭及乳腺周邊進(jìn)行多角度、多切面掃查；對(duì)于可疑病灶，應(yīng)仔細(xì)探查其大小、形態(tài)、部位、數(shù)目，觀察其內(nèi)部血流及聲像圖情況，并詳細(xì)記錄；最后用脈沖多普勒測(cè)定收縮期峰值血流速度及血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察經(jīng)乳腺高頻彩超對(duì)乳腺癌的檢出率，并對(duì)比病理檢查結(jié)果，探究經(jīng)乳腺高頻彩超的診斷價(jià)值。采用Adler標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)血流情況，其中無血流信號(hào)為0級(jí)；有少量血流信號(hào)，血流呈條棒狀，且長度＜腫塊的1/2為Ⅰ級(jí)；有中量血流信號(hào)，病灶內(nèi)可見1條主要血管，且長度＞腫塊的1/2，或是見到2～3條小血管為Ⅱ級(jí)；有豐富血流信號(hào)，病灶內(nèi)可見＞4條血管為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超與病理檢查對(duì)乳腺癌的檢出率分析：在12327例健康體檢女性人群中，經(jīng)乳腺高頻彩超檢查疑似乳腺癌273例，檢出率為2.21%；經(jīng)病理檢查確診乳腺癌258例，確診率為94.51%，詳見表1。

表1 高頻彩超與病理檢查對(duì)乳腺癌的檢出率分析

2.2 乳腺癌高頻彩超檢查的影像學(xué)特點(diǎn)分析：早期乳腺癌的高頻彩超聲像圖征象為乳腺內(nèi)有邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的腫塊陰影，內(nèi)部回聲不均勻，多為低回聲，可有沙粒樣鈣化，本研究中低回聲214例、等回聲18例及高回聲12例；無完整包膜，與周圍組織表現(xiàn)為蟹足征，縱橫比＞1；CDFI顯示，腫塊內(nèi)及其周邊有豐富血流信號(hào)（Adler分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)），呈點(diǎn)棒狀，部分有新生血管形成，本研究中236例清晰顯示血流信號(hào)，收縮期峰值血流速度可達(dá)22 cm/s，血流阻力指數(shù)在0.7以上。

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，為女性最常見的一種惡性腫瘤，可嚴(yán)重影響女性的身心健康，并危及其生命安全[3]。目前，關(guān)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但臨床研究顯示，乳腺癌發(fā)病有一定規(guī)律性，存在高危因素的患者更易罹患乳腺癌。當(dāng)前，大多數(shù)乳腺癌患者多因捫及乳腺腫塊而就診，但經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)已處于中晚期，不利于治療及降低預(yù)后，故從20世紀(jì)80年代，WHO組織提出，有1/3的癌癥能早期預(yù)防，有1/3的癌癥經(jīng)早期診斷可治愈，有1/3的癌癥可緩解痛苦，延長生存時(shí)間。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并給予積極確診對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義，值得臨床工作者廣泛關(guān)注。

目前，用于乳腺癌檢查的方法較多，其中超聲檢查為早期乳腺癌篩查的重要手段，以往臨床認(rèn)為其對(duì)于＜1 cm的病變檢出率低，但近年來高頻探頭技術(shù)以及彩色多普勒的應(yīng)用發(fā)展，極大的提高了其檢測(cè)分辨率，使其能夠更為清晰的顯示乳腺的超微結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，且安全無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用，無輻射性特點(diǎn)對(duì)于妊娠、哺乳期及年輕女性乳腺癌篩查更為適用，故已被認(rèn)為是基層醫(yī)院乳腺癌篩查與診斷的重要輔助檢查手段之一[4]。高頻彩超在檢查時(shí)，主要依靠的是不同組織之間聲阻抗差成像，腺體密度對(duì)其不產(chǎn)生影響，故其能夠?qū)θ橄賰?nèi)各層結(jié)構(gòu)、內(nèi)部血流情況以及腫塊和周圍組織關(guān)系清晰顯示；同時(shí)，高頻彩超對(duì)囊性病變敏感，可在囊性病變中顯示乳腺腫瘤[5-6]。

早期乳腺癌的高頻彩超聲像圖征象為乳腺內(nèi)有邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的腫塊陰影，內(nèi)部回聲不均勻，多為低回聲，無完整包膜，與周圍組織表現(xiàn)為蟹足征[7-8]；在本研究中，發(fā)現(xiàn)低回聲214例、等回聲18例及高回聲12例。血流信號(hào)及多普勒頻譜對(duì)于乳腺癌的臨床診斷具有一定價(jià)值，一般良性腫物其血流信號(hào)檢出率為17%～75%，而惡性腫塊其血流信號(hào)檢出率為60%～100%，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤可通過增加血管生成因子釋放刺激血管生長，血管數(shù)目多形成紊亂動(dòng)靜脈交通，故檢測(cè)血流信號(hào)豐富。本次研究中CDFI顯示，腫塊內(nèi)及其周邊有豐富血流信號(hào)，呈點(diǎn)棒狀，部分有新生血管形成，共236例清晰顯示血流信號(hào)（Adler分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)），收縮期峰值血流速度可達(dá)22 cm/s，血流阻力指數(shù)在0.7以上。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在12327例健康體檢女性人群中，經(jīng)乳腺高頻彩超檢查疑似乳腺癌273例，檢出率為2.21%。病理學(xué)為判定乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究中經(jīng)病理確診乳腺癌258例，其中包括151例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，99例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌+浸潤性導(dǎo)管癌54例、單純導(dǎo)管內(nèi)癌43例），7例粘液癌及1例paget's病，對(duì)高頻彩超檢查結(jié)果確診率為94.51%，上述結(jié)果提示高頻彩超對(duì)女性健康體檢人群早期乳腺癌具有良好發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值。

盡管高頻彩超有安全、無輻射、價(jià)廉、準(zhǔn)確性高等檢查優(yōu)勢(shì)，但是其受醫(yī)師的操作技術(shù)、檢查設(shè)備的先進(jìn)性等主觀或客觀因素的影響，故存在誤診及漏診情況，而且對(duì)微小鈣化灶顯示靈敏度低，不能提供全乳顯像，因此，在檢查時(shí)超聲醫(yī)師要提高警惕，對(duì)乳腺進(jìn)行多方位、多角度的全面掃查，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。總而言之，高頻彩超能夠?qū)】刁w檢女性的乳腺癌發(fā)病情況進(jìn)行早期診斷，且具有較高的檢出率，因此，可作為女性乳腺癌的影像學(xué)篩查方法，為提高女性的生存質(zhì)量提供影像學(xué)支持。

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R737.9

B 學(xué)科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）06-0573-02

2017-06-05