何 燕 段艮芳（通訊作者） 何海艷 吳學華

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川綿陽621000）

降低注射、輸液一次性實訓耗材浪費的品管圈實踐

何 燕 段艮芳（通訊作者） 何海艷 吳學華

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川綿陽621000）

目的 將品管圈應用于注射、輸液一次性實訓耗材管理并評價應用效果。方法 成立“品管圈”管理小組，對護生注射、輸液一次性實訓耗材浪費原因進行分析，制訂、實施相應整改措施。結(jié)果 護生注射、輸液一次性實訓耗材人均費用由活動前（24.34±1.63）元降至活動后（17.68±1.02）元，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；活動前護生注射、輸液實訓操作考核成績分別為（87.30±2.10）分、（89.10±1.94）分，活動后護生注射、輸液實訓操作考核成績分別為（87.45±2.19）分、（88.85±2.23）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 品管圈能有效降低注射、輸液一次性實訓耗材浪費而對護生實訓效果無影響，并可提升管理團隊個人能力，值得在高職高專質(zhì)量管理中推廣應用。

品管圈；注射與輸液；一次性實訓耗材；護生

品管圈（Quality control circle，QCC）是由同一工作場所的員工自發(fā)組成以圈為單位的小團體，團體成員按照一定的活動程序，相互合作并應用具體方法解決工作中存在的問題，以達到改善工作質(zhì)量、提高工作效率和降低成本的目的[1]。目前國內(nèi)報道的品管圈主要集中在臨床醫(yī)療、護理質(zhì)量管理[2]，筆者將品管圈應用于高職高專護理實訓中心注射、靜脈輸液一次性實訓耗材管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我系2015年秋季學期進行注射、輸液實訓的護生為活動前組，護生包含大專、高職、中專三個層次（護生共1462人），平均年齡（18.46±2.63）歲。以2016年秋季學期進行注射、輸液實訓的護生為活動后組，護生包含大專、高職、中專三個層次（護生共1578人），平均年齡（18.20±2.45）歲。兩組實訓教師完全相同，護生年齡、學歷層次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈管理小組：組成一支院校合作、校內(nèi)專職管理與兼職教師合作的品管圈管理小組，圈員共10人，其中副主任護師5名，主管護師、講師3名，助教2名，由實訓中心主任擔任圈長以協(xié)調(diào)小組活動。圈名為低滴圈，寓意為降低耗材不必要浪費，節(jié)約有限資源。

1.2.2 主題選定：針對護理實訓中心存在的若干管理問題，采用品管圈的頭腦風暴法提出多個主題，全體圈員根據(jù)其政策性、重要性、迫切性和實施的可行性進行排序，得分順位第一者即為應優(yōu)先解決的問題[3-4]。經(jīng)過投票，第一期活動主題確定為減少注射、輸液一次性耗材浪費（浪費指在滿足實訓教學需要和效果前提下的不必要的浪費）。

1.2.3 擬定活動計劃：根據(jù)品管圈操作步驟、注射與輸液實訓操作授課計劃初步擬定活動計劃表，對品管圈的各項步驟設定計劃完成時間和負責人。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查：全體圈員自行設計問卷和調(diào)查表，對護生和實訓教師進行問卷調(diào)查，同時對注射與輸液實訓現(xiàn)場包括實驗員用物發(fā)放、實訓教師教學、護生用物使用與用后整理等環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場查檢，根據(jù)“二八法則”最后確定本次品管圈活動需改善的方面為累計百分比占前89%的原因。

1.2.5 原因解析：根據(jù)收集到的資料，課題組成員召開會議，采用頭腦風暴法從實驗員、實訓教師、護生、其他四個方面列出導致輸液、注射耗材浪費的主要原因。

1.2.6 對策擬定和實施：全體圈員采用頭腦風暴法擬定對策方案，對提出的每一條對策從可行性、重要性、經(jīng)濟性三個方面進行對策評定，最終確定以下改進措施：①調(diào)整實訓模式：護生第一次注射、輸液實訓采用模型進行操作，待流程較為熟悉、技術(shù)較為熟練時再實施真人相互操作；②加強對護生不必要浪費的實訓宣傳教育：圈員利用晚自習時間，通過口頭、視頻等多種方式進行宣傳，養(yǎng)成護生良好的用物習慣；③加強實驗員管理：要求實驗員發(fā)放用物前科學計算用量，發(fā)放用物時進行嚴格登記和清點用物，對用物登記、清點記錄定期進行檢查；④加強對護生的實訓指導：實訓過程中加強巡視，耐心指導護生無菌用物使用方法、操作技巧，對于無計劃拆包、自行取物等現(xiàn)象及時進行干預。

1.2.7 評價指標：①實施品管圈前后護生注射、輸液一次性耗材人均費用；②實施品管圈前后護生注射、輸液技能操作考核成績；③實施品管圈前后團隊人員個人能力。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施品管圈前后護生注射、輸液一次性耗材人均費用對比：兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 改善前后注射、輸液人均耗材費用對比

2.2 改善前后護生注射、輸液技能操作成績對比：兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3實施品管圈前后團隊人員能力對比：實施品管圈活動后圈員們在責任心、榮譽感、解決問題、溝通協(xié)作、團隊合作能力和品管手法掌握程度均有一定程度的提高，詳見圖1。

表2 改善前后護生注射、輸液技能操作成績對比 （x±s）

圖1 實施品管圈前后團隊人員能力對比

3 討論

3.1 品管圈活動可有效降低護生注射：實訓教師更加注重護生實訓安全，無暇顧及護生無計劃開啟無菌包裝等行為，對護生節(jié)約用物的要求降低甚至不必要浪費的宣傳也做得不夠[5]；注射、輸液必須在嚴格無菌條件下進行操作，護生因過度緊張、技術(shù)不熟練，擔心感染、擔心不成功加重同學痛苦和引起老師責怪等原因更易污染用物導致浪費[6-7]；在充分了解本項實訓耗材浪費原因的基礎(chǔ)上，2016年秋季學期通過調(diào)整實訓模式、利用課外時間加強對護生不必要浪費的實訓宣傳教育、對實驗員發(fā)放用物等環(huán)節(jié)加強管理、加強護生實訓指導等干預措施，結(jié)果說明實施品管圈后雖顯著降低了注射、輸液一次性實訓耗材浪費但并未影響護生實訓教學效果。

3.2 品管圈活動可使團隊個人能力得以充分發(fā)揮和提高：實施品管圈活動后，團隊成員的責任心、溝通能力、解決問題的能力、團隊合作精神、品管手法等方面均具有較大程度的提高。原因在于品管圈是團隊成員自愿參與管理活動，對負責項目具有高度責任心[8]；同時在實施過程中團隊成員需要不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，每人均有參與決策和參與管理的機會，可以充分發(fā)揮個人的創(chuàng)造性思維能力[9]。

品管圈管理模式不僅可用于企業(yè)、醫(yī)院質(zhì)量管理，同樣適用于高職高專質(zhì)量管理，可顯著降低護理實訓中心耗材浪費而不影響護生實訓質(zhì)量，并可提升團隊管理人員溝通、解決問題的能力，有利于增強個人責任心和團隊榮譽感，值得在高職高專質(zhì)量管理中進一步推廣應用。

［1］ 苑景，劉新明.品管圈理念在手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（22）：5704-5706.

［2］ 丁昊.醫(yī)院“品管圈”管理的方案設計及實施效果研究［D］.武漢：華中師范大學，2014.

［3］ 時麗萍.開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率［J］.護理學雜志，2013，28（1）：18-19.

［4］ 夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（29）：1789-1790.

［5］ 孫水英，黃學英，董翠紅，等.靜脈輸液真人模擬練習護生存在的心理問題調(diào)查研究［J］.全科護理，2010，8（2）：169-170.

［6］ 郭瑩瑩，馬文淵，申達，等.實驗耗材集約與分散相結(jié)合管理模式的探索［J］.實驗技術(shù)與管理，2014，1（31）：235-237.

［7］ 張紹敏，曾菲菲.在護生靜脈輸液實訓教學中采用品管圈活動的效果［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（4）：122-123.

［8］ 倪逸倩，張偉英，姜春葉.品管圈活動降低留置胃管患者的鼻部皮膚受損率［J］.解放軍護理雜志，2016，33（1）：53-57.

［9］ 曾華，張小明，溫秀蘭，等.品管圈活動在改進醫(yī)用護理耗材采購和管理流程中的應用［J］.護理研究，2014，28（8）：2778-2780.

Practice Quality Control Circle activities to Reduce Injection and Infusion Disposable Training Supplies waste of Nursing Practical Training

He Yan Duan Genfan He Haiyan Wu Xuehua
（Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China）

Objective To explore the effects of Quality Control Circle（QCC）on reduce waste of injection and infusion disposable training supplies.Methods To set up QCC team.Analyzed the waste reasons for injection and infusion disposable training supplies in student nurses，and formulate rectification measures and implement.Results The injection and infusion disposable training supplies reduce from（24.34±1.63）yuan to（17.68±1.02）yuan in QCC team，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Student nurses injection and infusion scores were（87.30±2.10）、（89.10±1.94）before QCC activities，and after QCC activities，the score were（87.45±2.19）、（88.85±2.23），the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The team members have improvement in solve problems，communication and cooperation，teamwork and 1 QCC method.Conclusion QCC activities could reduce injection and infusion disposable training supplies in student nurses，and improve personal ability of team management.It value to popularization and application QCC activities to quality management in higher vocational education.

Quality control circle；Injection and infusion；Disposable training supplies；Student nurse

R197.323.4

A 學科分類代碼： 33081

1001-8131（2017）06-0567-03

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校校級課題（14SHYB01）

2017-05-26