陳俊鋒 陳文輝 王宗朝

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東廣州511462）

跨理論行為模型和動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)在社區(qū)老年高血壓者自我管理的應(yīng)用研究

陳俊鋒 陳文輝 王宗朝

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東廣州511462）

目的 探討跨理論行為模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理的影響。方法 選取2015年3月至2015年9月期間進(jìn)行健康體檢的老年高血壓患者256例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，觀察組和對(duì)照組各128例。對(duì)照組行常規(guī)的社區(qū)健康教育，觀察組行跨理論行為模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，均干預(yù)6個(gè)月。在干預(yù)前、干預(yù)后第3、6個(gè)月分別比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的血壓均有下降，6個(gè)月后下降更明顯，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，觀察組在飲食控制達(dá)標(biāo)人數(shù)上明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性這三方面均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 跨理論行為模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)能有效提高社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力，并且能有效改善血壓水平。

跨理論行為模型；動(dòng)機(jī)性訪談；高血壓；自我管理

跨理論行為模型（Trans-theoretical mode，TTM）[1]要求患者有較強(qiáng)的主動(dòng)治療意向，主要根據(jù)行為改變對(duì)象的需求來提供針對(duì)性較強(qiáng)的行為支持，來幫助患者改變或建立健康行為。動(dòng)機(jī)性訪談（Motivational interviewing，MI）[3]是以訪談對(duì)象為中心，訪談?wù)咧敢龓椭颊哒J(rèn)識(shí)并解除自我的矛盾情緒，激發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其行為從低級(jí)階段向高級(jí)階段發(fā)展的干預(yù)手段。動(dòng)機(jī)性訪談在慢病管理領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛，主要應(yīng)用于物質(zhì)依賴性疾病、糖尿病、心血管疾病、精神疾病、高血壓等的治療。本研究旨在探討跨理論行為模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院進(jìn)行健康體檢的老年高血壓患者256例作為本次研究對(duì)象，治療時(shí)間為2016年3月至2016年9月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，每組128例。其中觀察組男73例，女 55 例；年齡 63～80 歲，平均（69.4±1.5）歲；病程 2～17年，平均（6.8±2.5）年。對(duì)照組男 71例，女57例；年齡61～79歲，平均（67.2±2.5）歲。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式。觀察組采用動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型干預(yù)的方式[3]：①家庭訪談：跨理論行為模型和動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)的干預(yù)主要是根據(jù)行為改變的五個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段來制定動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)手段，面談形式主要為一對(duì)一，通過與患者互動(dòng)激發(fā)其行為的改變，每月1次，每次30～60 min；②社區(qū)活動(dòng)：根據(jù)患者的自我管理行為改變階段，將他們集中在社區(qū)公園或社區(qū)醫(yī)院的活動(dòng)室進(jìn)行，內(nèi)容包括集體活動(dòng)、患者經(jīng)驗(yàn)交流、教學(xué)示范等，每月1次，每次約60 min；③日常生活自我管理，與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組高血壓患者在干預(yù)前，干預(yù)后第3及第6個(gè)月的血壓變化情況、自我管理能力以及生活質(zhì)量。①高血壓監(jiān)測(cè)：干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；②自我管理能力：包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性；③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：利用楊瑞雪等[4]制定的《高血壓患者生命質(zhì)量量表》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較：觀察組和對(duì)照組患者的血壓值在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 3、6 個(gè)月，觀察組患者的血壓值均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力的比較：干預(yù)3個(gè)月后，兩組高血壓患者的自我管理能力均得到提升，其中在飲食控制上觀察組的達(dá)標(biāo)例數(shù)比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性這兩方面上兩組的達(dá)標(biāo)例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性這三方面的達(dá)標(biāo)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血壓值比較 （x±s）

表2 兩組患者干預(yù)前自我管理能力合格例數(shù)比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組患者在生活質(zhì)量上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，觀察組的評(píng)分提升得更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 （x±s）

3 討論

老年高血壓患者的血壓控制單靠藥物是不能完全解決的，還需對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、教育等進(jìn)行行為干預(yù)?？缋碚撃Ｐ徒Y(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)方式主要是根據(jù)行為改變的五個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段對(duì)老年高血壓患者來制定動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)手段，發(fā)掘和調(diào)動(dòng)患者行為改變的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)其自我管理的意識(shí)，保證高血壓健康教育的有效性。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行跨理論行為模型和動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)后3、6個(gè)月，該組患者血壓下降均明顯高于行傳統(tǒng)社區(qū)健康教育干預(yù)的患者。兩組高血壓患者在自我管理能力上均有提高，其中觀察組在干預(yù)3個(gè)月后飲食控制方面達(dá)標(biāo)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，但在運(yùn)動(dòng)和用藥方面則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在干預(yù)6個(gè)月后，觀察組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性三方面的達(dá)標(biāo)例數(shù)都明顯多于對(duì)照組。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均上升，觀察組上升得更為明顯。

綜上所述，跨理論行為模型和動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)能更加有效地提高社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力。

［1］ Johnson P，F(xiàn)allon EA，Harris BS，et al.Body satisfaction is associated with Transtheoretical Model constructs for physical activity behavior change ［J］.Body Image，2013，10（2）：163-174.

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［3］ 孫凱，劉世迎，逄紅，等.跨理論模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力和體重控制的影響［J］.天津護(hù)理，2016，24（2）：107-110.

［4］ 楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質(zhì)量量表研制及評(píng)價(jià)［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24（3）：266-269.

The Application of Trans-theoretical Model and Motivational Interview Techniquein Self-management of Elderly Hypertension in Ccommunity

Chen Junfeng Chen WenhuiWang Zongchao
（The First People's Hospital of Guangzhou Nansha District，Guangzhou 511462，China）

Objective To explore the influence of trans-theoretical model combined with motivational interviewing technique on self-management of elderly patients with hypertension in community.Methods Selected 256 cases of patients with with hypertension in a community hospital，treated time was from March 2015 to September 2015，randomly divided into two groups，each group of 128 cases.The control group

routine community health education while the observation group conducted transtheoretical model combined with the motivational interview intervention，both groups were intervened for 6 months.The intervention effects were compared before intervention and at 3 and 6 months after intervention.Results After 3 months，the blood pressure of both groups decreased，and decreased more significantly after 6 months，and the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after 3 months ，the observation group was significantly more than the control group in the diet compliance，and the difference was statistically significant（P＜0.05），but there was no statistical difference in regular exercise and medication compliance（P＞0.05）；after 6 months，the number of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group in the three aspects of diet control，regular exercise and medication compliance，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The quality of life scores improved in both groups after 6 months，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Trans-theoretical behavior model combined with motivational interviewing techniques can effectively improve the self-management ability of elderly patients with hypertension in the community and can effectively lower the blood pressure level.

Trans-theoretical mode；Motivational interviewing；Hypertension；Self-management

R743.2

A 學(xué)科分類代碼： 32054

1001-8131（2017）06-0561-03

2016-12-27