楊 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞，江蘇南京210000）

宮頸人乳頭瘤病毒感染的陰道微生態(tài)特點(diǎn)分析

楊 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞，江蘇南京210000）

目的 通過對HPV陽性和HPV陰性各100例女性陰道微生態(tài)特點(diǎn)的分析，揭示HPV感染女性陰道微生態(tài)特點(diǎn)。為HPV的治療、阻斷HPV持續(xù)性感染提供依據(jù)。方法 選取在南京市婦幼保健院門診和體檢進(jìn)行宮頸疾病篩查（2014年1月至2014年6月），HPV分型檢測結(jié)果為陽性或陰性的患者各100例。通過陰道分泌物常規(guī)檢查、陰道PH值測定、陰道微生物功能測定，分析兩組陰道微生態(tài)的特點(diǎn)。結(jié)果 100例HPV陽性的患者中，陰道pH＞4.5有45例，BV評分＞7有44例，H2O2陽性的有48例，均高于HPV陰性的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）100例HPV陽性的患者中，細(xì)菌性陰道炎有44例，外陰陰道假絲酵母菌病有26例，均高于HPV陰性的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道微生態(tài)的失衡是導(dǎo)致陰道細(xì)菌感染和宮頸HPV感染并且不能及時(shí)清除，形成持續(xù)性HPV感染的重要原因。

宮頸人乳頭瘤；病毒感染；陰道微生態(tài)

女性下生殖道是人體的重要微生態(tài)區(qū)。女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)隨著個(gè)體生長發(fā)育和激素水平的影響而變化，陰道微生態(tài)的優(yōu)勢菌群是乳酸桿菌[1]。女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)會在不同的疾病和不同的生理周期下發(fā)生著改變，從而影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。但是，在不同疾病狀態(tài)下的這種變化我們還了解的很少。尤其在宮頸HPV感染和/或?qū)m頸病變的狀態(tài)下的陰道微生態(tài)特點(diǎn)研究的更少。乳頭狀瘤病毒（HPV）是引起宮頸病變的重要因素[2]。目前，已發(fā)現(xiàn)的并且能夠檢測的人乳頭瘤病毒約有130多種亞型，而且不同亞型HPV對人類的致病性有著明顯的差異。已有很多研究表明：高危型HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有著密切的關(guān)系，是導(dǎo)致宮頸癌變的主要原因。目前國內(nèi)外有關(guān)陰道微生態(tài)環(huán)境的研究多數(shù)是各類陰道炎癥的微生態(tài)研究，而對宮頸HPV感染的陰道微生態(tài)特點(diǎn)的研究較少。為了解宮頸HPV感染女性的陰道微生態(tài)特點(diǎn)，本研究對南京市婦幼保健院就診的100例HPV陽性和100例HPV陰性的患者進(jìn)行了陰道微生態(tài)方面的對照研究，旨在探討宮頸HPV感染的陰道微生態(tài)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2014年6月在我院進(jìn)行宮頸疾病篩查的就診者，HPV分型檢測結(jié)果為陽性或陰性的患者各100例。年齡23～61歲，平均（35.6±6.5）歲，孕 0～5 次，平均（1.8±1.3）次，產(chǎn)次0～4 次，平均（1.2±1.0）次。

1.2 研究方法

1.2.1 HPV分型的檢測方法：采用人乳頭瘤病毒（HPV）核酸擴(kuò)增分型的檢測方法進(jìn)行檢測。嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)要求，由專人負(fù)責(zé)。檢測27種HPV基因型，包括高危型 20 種（HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、55、56、58、59、66、68、82、83、CP8304）及低危型 7 種（HPV-6、11、40、42、44、61、73）。

1.2.2 陰道微生態(tài)檢測方法：①陰道分泌物常規(guī)檢查：用長棉簽從患者陰道側(cè)壁上1/3處取陰道分泌物，立即放入生理鹽試管中，然后涂抹于無菌的玻璃片上，再用顯微鏡觀察有無霉菌和滴蟲及判斷陰道分泌物的清潔度（根據(jù)白細(xì)胞與上皮細(xì)胞所占的比例分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）；②陰道pH值：長棉簽取宮頸口和陰道后穹隆的分泌物，涂抹于pH試紙上測定陰道分泌物的pH值；③陰道微生物功能測定：用醫(yī)院化驗(yàn)室統(tǒng)一使用的試劑盒分別檢測陰道分泌物的過氧化氫酶、白細(xì)胞脂酶和唾液酸苷酶3項(xiàng)功能。采用Nugent等[1]的標(biāo)準(zhǔn)，積分＞7分診斷為BV陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道微生態(tài)比較：100例HPV陽性的患者中，陰道pH＞4.5有45例，BV評分＞7有44例，H2O2陽性有48例，均高于HPV陰性的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組陰道微生態(tài)比較

2.2 兩組陰道感染類型構(gòu)成比：100例HPV陽性患者中，細(xì)菌性陰道炎有44例，外陰陰道假絲酵母菌病有26例，均高于HPV陰性的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需癢菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組陰道感染類型構(gòu)成比較

3 結(jié)論

女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)是人體生態(tài)系統(tǒng)中較為復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)以及陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群共同組成[6]。高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的必要條件。近三分之一的女性一生中會感染HPV病毒，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，HPV病毒不能在短時(shí)間內(nèi)清除，從而與宿主的腫瘤細(xì)胞整合，使細(xì)胞腫瘤抑制物失活。這時(shí)宿主細(xì)胞發(fā)生突變的可能性大幅增加，從而導(dǎo)致細(xì)胞變異和異常增殖。

本研究發(fā)現(xiàn)，HPV陽性女性陰道分泌物的pH＞4.5、清潔度Ⅲ～Ⅳ、BV評分＞7分的個(gè)數(shù)明顯多于HPV陰性的女性。各類陰道炎的檢出率也是HPV陽性女性大于HPV陰性女性，尤其是細(xì)菌性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病。這表明陰道微生態(tài)的失衡是導(dǎo)致陰道細(xì)菌感染和宮頸HPV感染并且不能及時(shí)清除，形成持續(xù)性HPV感染的重要原因。

HPV感染是威脅女性身心健康的重要的感染性疾病。任何原因引起的陰道微生態(tài)失衡，均可導(dǎo)致持續(xù)性感染的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解陰道微生態(tài)的概念，在診斷和治療宮頸HPV感染和宮頸病變的同時(shí)，全面評價(jià)患者的陰道微生態(tài)狀況，幫助恢復(fù)陰道抵抗力，從而達(dá)到徹底治愈疾病的目的。

［1］ 韓玉，艾桂娟，韓萍，等.陰道微生態(tài)與高危型人乳頭瘤病毒感染和宮頸病變的相關(guān)性分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（3）：66-68.

［2］ 劉建華，王耀玲.陰道微生態(tài)變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染及相關(guān)病變的關(guān)系［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（8）：807-809.

［3］ 夏玉潔，王辰，王穎梅，等.陰道微生態(tài)異常與高危型人乳頭瘤病毒感染的相關(guān)性研究［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，9（2）：131-133.

R711.73

B 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）06-0559-02

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項(xiàng)目＜不同年齡組婦女宮頸疾病與人乳頭瘤病毒亞型感染相關(guān)性＞（06NMUM050）

2017-10-04