葉麗燕梁 燕 梁慧妮

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院興圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518103；2.福圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518103；3.鳳凰山社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518103）

流行性感冒社區(qū)監(jiān)測(cè)新模式研究

葉麗燕1梁 燕2梁慧妮3

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院興圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518103；2.福圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518103；3.鳳凰山社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518103）

目的 探討流行性感冒社區(qū)監(jiān)測(cè)模式可行性。方法 收集2016年3月至2017年3月福永人民醫(yī)院及下屬社區(qū)健康服務(wù)中心符合流感樣病例進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)，包括對(duì)流行病學(xué)、病原學(xué)、疾病負(fù)擔(dān)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)查。結(jié)果 研究期間共監(jiān)測(cè)ILI223例，ILI%為2.11%（223/10547）。其中在流感流行季節(jié)報(bào)告ILI186例，ILI%為3.27%（186/5687），非流感流行季節(jié)報(bào)告37例，ILI%為0.76%（37/4860）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，得出社區(qū)流感監(jiān)測(cè)和國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)ILI數(shù)具有顯著相關(guān)性。報(bào)告ILI223例患者中，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性21例，其中甲型流感陽(yáng)性16例，乙型流感陽(yáng)性5例。ILI223例患者中，社保112例，農(nóng)合108例，商業(yè)保險(xiǎn)2例，無(wú)保險(xiǎn)1例。購(gòu)買(mǎi)有保險(xiǎn)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，其中社?；颊咧苯咏?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小。不同保險(xiǎn)類(lèi)型患者，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)顯著差異。對(duì)ILI發(fā)病患者進(jìn)行類(lèi)型分析，共出現(xiàn)25例預(yù)警信號(hào)，11起聚集性信號(hào)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)審核確認(rèn)，證實(shí)兩起暴發(fā)流行，分別為2016年10月11日至27日和2016年12月3日至14日。結(jié)論 社區(qū)流感流行病監(jiān)測(cè)新模式能彌補(bǔ)二級(jí)以上哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)不足，能提高對(duì)流感疫情早監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力。

流行性感冒；社區(qū)監(jiān)測(cè)；哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)；流行病學(xué)

流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，為流行性感冒病毒引起急性呼吸道傳染性疾病，具有起病急、病情重等特點(diǎn)，以頭痛、咽喉疼痛、鼻炎、干咳為主要臨床表現(xiàn)。流感病毒可分離出甲、乙、丙三種類(lèi)型，其中甲型流感病毒具有較高變異頻率，如不能及時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制，可引起爆發(fā)大流行。流感在不同地區(qū)、不同季節(jié)具有不同流行特點(diǎn)，在全世界均有較高流行趨勢(shì)，為全世界共同監(jiān)測(cè)傳染疾病之一。我國(guó)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)在二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流感患者首診醫(yī)院常常在社區(qū)醫(yī)院或藥店，因此流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)急診流感樣病例（ILI）、流感樣病例占有比（ILI%）及流行趨勢(shì)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)存在一定差異性。本研究根據(jù)流感患者就診趨勢(shì)和監(jiān)測(cè)模式在社區(qū)對(duì)流感實(shí)施監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年3月至2017年3月福永人民醫(yī)院及下屬社區(qū)健康服務(wù)中心符合流感樣病例所有患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、調(diào)查和研究。流感樣病例定義標(biāo)準(zhǔn)，急性起病，發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，無(wú)其它實(shí)驗(yàn)室確診檢查結(jié)果[1]。并統(tǒng)計(jì)同期門(mén)診就診總數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：將符合流感樣診斷患者納入研究，并作為ILI，統(tǒng)計(jì)門(mén)診急診就診總病例數(shù)，計(jì)算不同季節(jié)ILI%，并于哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)：快速檢測(cè)：使用膠體金快速檢測(cè)，采集所有流感樣病例咽拭子，計(jì)算快速檢測(cè)流感樣病例中流感構(gòu)成比。病毒分離：①監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)診室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)采集流感樣病例咽拭子標(biāo)本，采集人員填寫(xiě)“醫(yī)院流感樣病人采用登記表”，隨同所采集標(biāo)本送區(qū)疾控中心（CDC）實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)；②采集對(duì)象：發(fā)病3 d內(nèi)流感樣病例，且沒(méi)有服用過(guò)抗病毒藥物。非流行季節(jié)（4～9月）每周至少采集1份，流行季節(jié)（10月至次年3月）每周至少采集4份；③咽拭子采集方法：用帶有聚丙烯纖維頭拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，避免觸及舌部，將拭子頭浸入采樣液中，尾部去掉；④標(biāo)本運(yùn)輸：標(biāo)本采集后在4℃冰箱中保存，并在48 h內(nèi)送入CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.3 疾病負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)：對(duì)確診流感的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)居民進(jìn)行抽樣隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括不同醫(yī)療保險(xiǎn)模式下病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及構(gòu)成比例以及患者家庭經(jīng)濟(jì)情況。

1.2.4 暴發(fā)監(jiān)測(cè)：若某社區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例超過(guò)預(yù)警線，及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行采樣檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，及時(shí)驗(yàn)證預(yù)警是否有效。若每周累積病例超過(guò)30例為流感暴發(fā)，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)及時(shí)對(duì)社區(qū)采取公共衛(wèi)生措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：研究期間共監(jiān)測(cè)ILI223例，ILI%為 2.11%（223/10547）。其中在流感流行季節(jié)報(bào)告ILI186例，ILI%為3.27%（186/5687），非流感流行季節(jié)報(bào)告37例，ILI%為0.76%（37/4860）。國(guó)家流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)站在同期流行季節(jié)ILI%為3.19%，非流行季節(jié)ILI百分比為0.70%。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，得出社區(qū)流感監(jiān)測(cè)和國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)ILI數(shù)具有顯著相關(guān)性，詳見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)流感監(jiān)測(cè)和國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)ILI相關(guān)性分析

2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)：報(bào)告ILI223例患者中，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性21例，其中甲型流感陽(yáng)性16例，乙型流感陽(yáng)性5例。

2.3 疾病負(fù)擔(dān)：ILI223例患者中，社保112例，農(nóng)合108例，商業(yè)保險(xiǎn)2例，無(wú)保險(xiǎn)1例。購(gòu)買(mǎi)有保險(xiǎn)患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，其中社保患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小。不同保險(xiǎn)類(lèi)型患者，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)顯著差異，詳見(jiàn)表2。

表2 不同保險(xiǎn)類(lèi)型患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) （元）

2.4 暴發(fā)監(jiān)測(cè)：對(duì)ILI發(fā)病患者進(jìn)行類(lèi)型分析，共出現(xiàn)25例預(yù)警信號(hào)，11起聚集性信號(hào)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)審核確認(rèn)，證實(shí)兩起暴發(fā)流行，分別為2016年10月11日至27日、2016年12月3日至14日。

3 討論

流感為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)傳染性疾病之一，為全世界首個(gè)共同監(jiān)測(cè)傳染性疾病，我國(guó)在2001年加入國(guó)際流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)，以醫(yī)院為哨點(diǎn)對(duì)流感流行病學(xué)和病原學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。經(jīng)過(guò)多年監(jiān)測(cè)和探索，發(fā)現(xiàn)我國(guó)流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)存在較多不足，流感哨點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置在二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院，而流感癥狀在人群中發(fā)病多數(shù)患者首診于社區(qū)醫(yī)院或患者自行購(gòu)買(mǎi)藥物治療，造成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)誤差較大[3]。有學(xué)者研究指出，流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)設(shè)置在二級(jí)及以上醫(yī)院，對(duì)基層流行病發(fā)生情況、波及情況判定存在較大誤差，同時(shí)受到監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)就診人群分布不同，對(duì)流感感染實(shí)際人群判定同樣存在一定誤差[4]。

隨著社區(qū)檢測(cè)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，以社區(qū)為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)流感流行趨勢(shì)、強(qiáng)度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)成為可能，通過(guò)社區(qū)監(jiān)測(cè)能真實(shí)反映農(nóng)村、城鎮(zhèn)流感活動(dòng)趨勢(shì)。本課題以社區(qū)為流感監(jiān)測(cè)新模式，準(zhǔn)確反應(yīng)流感在流行季節(jié)、非流行季節(jié)流行強(qiáng)度，并與國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)具有顯著相關(guān)性。社區(qū)能第一時(shí)間收集流感病人信息，并在對(duì)信息集中上報(bào)，能提高對(duì)流感疾病監(jiān)測(cè)價(jià)值。同時(shí)本研究對(duì)社區(qū)流感病人疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，得出患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與保險(xiǎn)種類(lèi)有相關(guān)性。同時(shí)在研究期間，成功對(duì)流感流行趨勢(shì)、暴發(fā)情況得到預(yù)警。

綜上所述，社區(qū)流感流行病監(jiān)測(cè)新模式能彌補(bǔ)二級(jí)以上哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)不足，能提高對(duì)流感疫情早監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力。

［1］ 黃若剛，曹紅霞，高建華，等.2012-2013年北京市流感樣病例監(jiān)測(cè)與流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析［J］.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2014，21（3）：104-106.

［2］ 葛愛(ài)華，鮑倡俊，祁賢，等.江蘇省2009-2012年流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（2）：123-126.

［3］ 夏瑜，沈強(qiáng)，陸步來(lái)，等.2010-2014年蘇州市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2015，29（6）：498-501.

［4］ 張曉春，陳振華，黃韋唯，等.2015年成都市流感樣病例監(jiān)測(cè)情況分析及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（2）：156-159.

R511.7

B 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0558-02

2016年寶安區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（2016CX283）

2017-06-15