唐少斌

（廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東廣州511475）

探討肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果

唐少斌

（廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東廣州511475）

目的 探討肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果。方法 選取我院2016年2月至2017年2月共92例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組采用常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用肛腸治療儀進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12h、24h的疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的疼痛，值得在臨床推廣應(yīng)用。

肛腸治療儀；外剝內(nèi)扎硬注術(shù)；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀混合痔大多是痔瘡患者的最后發(fā)病階段，是指患者痔位置在齒狀線上下，表面被肛管皮膚以及直腸黏膜覆蓋，同時(shí)環(huán)繞直腸肛管[1]。該病癥在臨床中的治療難度較大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，多種設(shè)備及治療技術(shù)的廣泛運(yùn)用，對(duì)混合痔患者的治療也取得了一定的進(jìn)展。本研究采用肛腸治療儀對(duì)環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行治療，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年2月至2017年2月共92例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配原則，分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組中男 28例，女 18 例，年齡 31～62歲，平均（49.6±2.0）歲，病程 1～28 年，平均（12.5±2.3）年；對(duì)照組中男26例，女 20例，年齡 32～63歲，平均（50.7±1.8）歲，病程 2～29年，平均（13.6±2.9）年。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者行局部麻醉，引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)肛，對(duì)肛管進(jìn)行消毒，使痔核充分暴露。外痔手術(shù)切口為V形，通過(guò)彎剪將其剝離至齒線，并通過(guò)“八字貫穿”的方法將其縫合至內(nèi)痔基底。結(jié)合患者的實(shí)際情況，判斷連接切口之間皮橋的長(zhǎng)度。在手術(shù)切口兩側(cè)，在外痔皮下靜脈叢剝離，對(duì)患者的兩側(cè)皮膚進(jìn)行修剪。若患者的皮橋長(zhǎng)度＞0.5 cm，則在手術(shù)結(jié)束后要通過(guò)凡士林紗條進(jìn)行加壓包扎，保證其穩(wěn)定性。術(shù)后給予患者抗感染治療，持續(xù)1 d。觀察組采用肛腸治療儀進(jìn)行治療，給予患者局部麻醉，采用左側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)肛，肛管消毒，臨床醫(yī)師通過(guò)組織鉗將環(huán)狀混合痔11點(diǎn)位置提起，通過(guò)電刀在基地作V形切口，直至齒線處，并通過(guò)組織鉗將內(nèi)痔頂部夾閉。順著患者肛管內(nèi)部夾閉內(nèi)痔基底部，并切除內(nèi)痔。若患者的痔核較大，則應(yīng)采用2-0縫扎。采取相同的方式切除患者其他部位的痔核，并在切除后用組織鉗提起其基底部，一般用電鉗治療2 s，從而使子痔自然脫落。在內(nèi)痔治療完成后，在患者肛門兩側(cè)順著外痔作弧形切口，通過(guò)電刀剝離外痔靜脈叢，直至齒線下方。電切完成后，通過(guò)電鑷進(jìn)行止血，縫合切口。術(shù)后給予患者抗感染治療，持續(xù)1 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)VAS量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。輕度疼痛：1～3分，患者有明顯疼痛，可以忍受；中度疼痛：4～6分，患者有較強(qiáng)烈的疼痛感，勉強(qiáng)可以忍受；重度疼痛：7～10分，患者有劇烈疼痛感，對(duì)睡眠影響較大，需要采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 （x±s）

2.2 VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后12h、24h疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例尿潴留，1例肛門墜脹，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例尿潴留，5例肛門墜脹，3例肛門狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，兩組有明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后12、24h疼痛程度對(duì)比 （x±s）

3 討論

環(huán)狀混合痔臨床主要表現(xiàn)為好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，臨床癥狀表現(xiàn)為大便時(shí)出血或有痔核脫出[3]?；颊咴缙诘闹毯溯^小、柔軟，痔面一般呈現(xiàn)出鮮紅色或青紫色，排便時(shí)不脫出肛門外。排便時(shí)有出血或便后出血，為點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，一般為間歇期發(fā)作。中期時(shí)患者的痔核較大，有隆起現(xiàn)象，大便時(shí)痔核會(huì)脫出肛門外，隨后自行回納，便后出血較早期少。后期時(shí)患者痔核更加明顯，質(zhì)地較硬，表面呈現(xiàn)些許灰白色，大便時(shí)痔核拖出肛門，甚至在行走、咳嗽、噴嚏時(shí)也會(huì)脫出，需要輔助方能回納，無(wú)便血或微量便血?；颊咭话銦o(wú)明顯的疼痛癥狀，中后期會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、瘙癢等情況，若痔核脫出嵌頓，則可能出現(xiàn)腫痛、糜爛、壞死甚至化膿、繼發(fā)肛瘺等并發(fā)癥。部分后期患者還可能出現(xiàn)可繼發(fā)性貧血、大便困難等癥狀。

外剝內(nèi)扎硬注術(shù)是我國(guó)臨床中對(duì)環(huán)狀混合痔的傳統(tǒng)治療方式，具有一定的臨床療效，有效改善了環(huán)狀混合痔患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組患者；觀察組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組患者；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，肛腸治療儀治療環(huán)狀混合痔具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的疼痛，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 錢中華.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎加皮橋離斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（9）：741-742.

［2］ 張龍江.比較肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：43.

［3］ 王穎川.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：127-128.

［4］ 沈斌紅，厲芬.復(fù)方角菜酸酯栓聯(lián)合地奧司明治療內(nèi)痔急性發(fā)作的臨床療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（7）：1098-1100.

R657.1+8

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）06-0554-02

2017-06-15