黃之倍 范賢勇

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川隆昌642150）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

黃之倍 范賢勇

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川隆昌642150）

目的 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年12月收治的120例鼻竇炎、鼻息肉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用藥物、激光、微波等等傳統(tǒng)非手術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀VAS評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組在治療效果、VAS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉患者具有顯著的臨床治療效果，同時(shí)可有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療

鼻竇炎、鼻息肉屬于耳鼻喉科臨床常見病，受生活環(huán)境污染、生活方式改變等各種主客觀因素的影響，其發(fā)病率近年來表現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。由于鼻竇炎、鼻息肉具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以患者的生活質(zhì)量往往會(huì)受到較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，如何選擇積極有效的臨床治療方法也因此成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點(diǎn)問題。為進(jìn)一步提升鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療效果，使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善，本研究選擇我院2015年1月至2016年12月收治的120例鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年12月收治的120例鼻竇炎、鼻息肉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者入院時(shí)均存在鼻塞、嗅覺障礙、流涕、面部疼痛等臨床癥狀，入院后經(jīng)鼻竇冠狀位CT掃描，全部患者均符合鼻竇炎、鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者60例，男38例，女 22例，平均年齡（40.57±4.84）歲；其中Ⅱ型1、2、3期患者分別為16例、22例、8例，Ⅲ型患者14例。對(duì)照組患者60例，男36例，女24例，平均年齡（41.64±4.80）歲；其中Ⅱ型 1、2、3 期患者分別為14例、20例、10例，Ⅲ型患者16例。在一般資料方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受藥物、激光、微波等傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法，觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體包括：術(shù)前7 d，使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，視患者實(shí)際情況，單次用量100～1000 μg，每日2次，同時(shí)對(duì)患者鼻腔進(jìn)行消炎。術(shù)前3 d，使用潑尼松片口服，單次用量30 mg，每日1次。手術(shù)當(dāng)天，靜脈注射血凝酶，劑量2單位，每單位以注射用水1 mL溶解。使用鼻內(nèi)鏡掃描患者鼻腔病變部位以評(píng)估病情，Ⅱ型、Ⅲ型患者均采用全身麻醉。先以MESSERKLINGER術(shù)式對(duì)大塊鼻息肉進(jìn)行清理，再于鉤突下緣行弧形切口，依次開放鼻竇、竇口，最后使用膨脹海綿對(duì)患者鼻腔進(jìn)行填塞。術(shù)后，使用糖皮質(zhì)激素、抗生素進(jìn)行消炎治療。

1.3 療效判斷：以臨床癥狀消失情況、病變黏膜體征來判斷臨床治療效果，包括顯效、有效、無效三個(gè)維度：①顯效：臨床癥狀徹底消失，鼻內(nèi)無分泌物，竇口開放正常，黏膜上皮化完全；②有效：臨床癥狀得到改善，鼻內(nèi)分泌物減少，竇口開放正常，黏膜局部水腫，病變部位有肉芽生長(zhǎng)；③無效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)，或臨床癥狀較治療前更為嚴(yán)重。本研究以顯效率、有效率之和為臨床治療的總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床治療的總有效率；②兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺障礙、面部疼痛四項(xiàng)臨床癥狀的VAS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較：觀察組在顯效率以及治療的總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 觀察組、對(duì)照組臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 臨床癥狀VAS評(píng)分：在四項(xiàng)臨床癥狀VAS評(píng)分改善情況方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 觀察組、對(duì)照組患者臨床癥狀VAS評(píng)分 （x±s）

3 討論

鼻竇炎屬于耳鼻喉科臨床常見病和多發(fā)病，雖然發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但主要原因還是機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，同時(shí)，患者的病情、病程、炎性反應(yīng)過程等均可對(duì)臨床治療的實(shí)際效果產(chǎn)生不同程度的影響。如果由慢性鼻竇炎產(chǎn)生的內(nèi)膿性排泄物沒有得到及時(shí)清理，長(zhǎng)期在鼻腔內(nèi)沉積，就會(huì)造成鼻黏膜組織間隙擴(kuò)張，引起鼻黏膜間水腫，進(jìn)而誘發(fā)鼻息肉。[2]部分臨床研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞三烯、組胺等化學(xué)介質(zhì)可提高鼻黏膜小血管的通透性，引起血漿滲出增加，造成鼻腔內(nèi)水腫，最終導(dǎo)致鼻息肉的產(chǎn)生。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，鼻內(nèi)鏡無論在分辨率還是視角轉(zhuǎn)換準(zhǔn)確度方面都得到了大幅度的提升[3]。借助鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生可以在直視狀態(tài)下切除患者的凹陷病灶和組織裂隙，這對(duì)手術(shù)過程中患者鼻腔內(nèi)正常組織的最大程度保留無疑具有積極意義。通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)，患者的鼻塞、流涕等臨床癥狀將得到有效緩解，鼻腔內(nèi)的通氣功能將得到徹底改善，鼻腔中氧分壓也將隨之提升。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在改善患者鼻腔內(nèi)引流情況、保證鼻道合體區(qū)域引流順暢方面同樣具有滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)對(duì)照組，觀察組在臨床治療的顯效率、總有效率方面優(yōu)于對(duì)照組；在治療前后，鼻塞、流涕、嗅覺障礙、面部疼痛四項(xiàng)臨床癥狀VAS評(píng)分的改善方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。證明鼻內(nèi)鏡手術(shù)可使患者鼻腔內(nèi)黏膜得到完整修復(fù)，鼻內(nèi)膿性分泌物得到有效清除，在取得滿意的臨床治療效果的同時(shí)也將有效改善預(yù)后情況。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉具有顯著的臨床治療效果，對(duì)改善患者的各類臨床癥狀同樣具有積極意義，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

［1］ 王俊紅，國(guó)慶，武偉偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥，2016，2（10）：145-145.

［2］ 王曉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎患者的臨床分析［J］.醫(yī)藥，2015，18（8）：278-278.

［3］ 沈敏，萬俐佳，姜義道.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，21（22）：2929-2931.

Observation of Curative Effect of Endoscopic Sinus Surgery on Sinusitis and Nasal Polyps

Huang ZhibeiFan Xianyong
（Longchang People's Hospital，Longchang 642150，China）

Objective To analyze and study the clinical treatment of sinusitis and nasal polyps by endoscopic sinus surgery.Methods 120 cases of sinusitis and nasal polyps were treated in our hospital from January 2015 to December 2016.The patients were divided into observation group and control group by random number table method.The control group was treated with drugs，laser，microwave and so on.The observation group was treated by endoscopic sinus surgery.After the end of treatment，the clinical efficacy of the two groups of patients，clinical symptoms VAS score were compared.Results The observation group and the VAS score were better than the control group，and P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Endoscopic sinus surgery has significant clinical effect on patients with sinusitis and nasal polyps，and can effectively improve the clinical symptoms of patients and is worthy of popularization and application in clinical practice.

Nasal endoscopy；Sinusitis；Nasal polyps；Clinical treatment

R765.4+1

A 學(xué)科分類代碼： 32041

1001-8131（2017）06-0547-02

2017-06-30