岳 萌 樊 旭 劉建國

（開封市第二人民醫(yī)院，河南開封475000）

早期乳腺癌患者行保乳術和改良根治術的近遠期治療效果分析

岳 萌 樊 旭 劉建國

（開封市第二人民醫(yī)院，河南開封475000）

目的 比較早期乳腺癌患者行保乳術和改良根治術的近遠期治療效果。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月我院收治的74例早期乳腺癌患者臨床資料，并按接受手術方式不同分為保乳術組與改良根治術組，比較兩組手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后住院時間等圍手術期指標，并比較兩組術后1個月、6個月生活質量評分及5年局部復發(fā)率、遠處轉移率、生存率。結果 保乳術組較改良根治術組切口長度明顯縮短，手術時間、術中出血量及術后住院時間均明顯減少（P＜0.05）；保乳術組較改良根治術組術后1個月及術后6個月生活質量評分均明顯提高（P＜0.05）；兩組局部復發(fā)率、遠處轉移率及5年生存率比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 在早期乳腺癌治療中，保乳術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，有效提高患者生活質量，且遠期療效與改良根治術相當。

乳腺癌；保乳術；改良根治術；近期療效；遠期療效

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率逐漸增高，在世界范圍內，居于女性惡性腫瘤之首，且在女性惡性腫瘤中死亡率居第二位，手術、放化療及內分泌治療為其主要治療手段[1]。保乳手術近年取得突破性進展，使得患者形體美觀保留成為可能，已逐漸成為早期乳腺癌治療的首選術式，但關于該術式與改良根治術間近遠期療效是否存在差異臨床仍未達成一致意見[2]。本研究回顧性分析我院2009年1月至2011年12月我院收治的74例早期乳腺癌患者臨床資料，比較保乳術與改良根治術的近遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2009年1月至2011年12月期間在我院接受治療的88例早期乳腺癌女性患者，均經(jīng)體檢、B超檢查、鉬靶檢查確診，按選擇手術方式不同分為保乳術組46例和改良根治術組50例。保乳術組：年齡 25～46 歲，平均（36.12±3.26）歲；TNM分期：I期31例，II期15例；腫瘤部位：左側25例，右側19例，雙側2例；腫瘤直徑0.84～2.50 cm，平均（1.74±0.12）cm。改良根治術組：年齡26～47歲，平均（37.43±3.67）歲；TNM 分期：I期 32 例，II期 18例；腫瘤部位：左側27例，右側22例，雙側1例；腫瘤直徑 0.86～2.54 cm,平均（1.77±0.14）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳術組：患者接受保乳術治療。按患者腫瘤具體部位做大小適宜的放射狀或沿乳暈弧形切口，將距離腫瘤≥3 cm的腺體組織清除，之后根據(jù)乳腺實際情況，予以乳腺葉或腺葉段切除術。行切緣處冷凍切片檢查，呈陽性則繼續(xù)將切除范圍擴大，直至邊緣切片檢查為陰性。接著視需要行腋窩淋巴結清掃術，清掃范圍為腋下淋巴結外側至背闊肌，清掃完畢后，置入負壓引流管，縫合皮膚切口，同時予以加壓包扎。

1.2.2 改良根治術組：患者均接受改良根治術。在距離腫瘤邊緣≥3 cm處，做一切口，形狀為橫梭形或縱梭形，將皮膚切開，游離皮瓣，對鎖骨下血管進行解剖，行干靜腋窩淋巴結清掃，并進行沖洗，于胸壁及腋下分別置入引流管。縫合皮膚切口，并予以加壓包扎，3 d后將引流管拔出。兩組術后均行常規(guī)輔助化療，并根據(jù)患者具體情況選擇性局部放療。所有患者術后均進行康復鍛煉，以恢復患側肢體功能，同時定期規(guī)律檢查。

1.3 評估指標：①比較兩組手術切口長度、手術用時、術中出血量、術后住院時間；②比較兩組術后1個月及術后6個月乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）評分，本調查選取生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況及其他因素等五項指標，以五項指標評分之和為生活質量總分，總評分越高代表患者生活質量越好。每次問卷調查按患者最近2周內生活情況進行填寫；③比較兩組隨訪期間（以電話或上門等方式對患者進行5年隨訪）、局部復發(fā)率、遠處轉移率5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；組間局部復發(fā)率、遠處轉移率、生存率比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：保乳術組較改良根治術組切口長度明顯縮短，手術時間、術中出血量及術后住院時間均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組術后1個月及術后6個月生活質量評分比較：保乳術組較改良根治術組術后1個月及術后6個月生活質量評分均明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術相關指標比較 （x±s）

表2 兩組術后1個月及術后6個月生活質量評分比較 （x±s，分）

2.3 兩組遠期療效比較：所有患者均完成5年隨訪，兩組局部復發(fā)率、遠處轉移率、5年生存率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組5年局部復發(fā)率、遠處轉移率及生存率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，乳腺癌治療技術及觀念取得不斷改進，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術已基本為臨床所拋棄，取而代之的是保乳術和改良根治術。隨著乳腺癌知識逐步推廣，乳腺癌受重視程度得到顯著提高，使得更多早期乳腺癌被檢出，大部分該類患者均可選擇保乳術[3]。此術式減輕了治療對女性身心的傷害，保留女性身體美觀，較其他術式可使患者生活質量得到提高。本研究結果顯示，保乳術組切口長度、手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯優(yōu)于改良根治術組，這與張曉林等[4]研究結果基本一致，表明保乳術組較根治術組具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，具有更好的手術情況。術后1個月及術后6個生活質量評分比較上，保乳術組較改良根治術組評分明顯增高，這表明保乳術可明顯改善患者生活質量，這可能是因為保乳術最大限度保留了女性乳房，符合女性對人體美學的追求，身心受到傷害減小，使得其生理狀況、情感狀況等方面得到改觀，生活質量得到提高[5]。本研究結果顯示，保乳術組5年內局部復發(fā)率、遠處轉移率及5年生存率分別為4.35%、40.87%、91.30%，與改良根治術組對應的6.00%、6.00%、94.00%比較無顯著差異，表明保乳術具有較理想的局部復發(fā)率、遠處轉移率及生存率，遠期療效與改良根治術相當。

綜上所述，保乳術治療早期乳腺癌手術效果好，術后恢復快，可提高患者生活質量，且遠期療效與改良根治術相當，為值得臨床推廣的手術方式。

［1］ 張濤，張保寧，劉琳，等.乳腺癌前哨淋巴結活檢假陰性原因分析［J］.中華內分泌外科雜志，2015，14（2）：114-116.

［2］ 周強.保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（32）：100-103.

［3］ 王斌，付肥郭，王學究，等.改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49.

［4］ 張曉林，王迪，張冬姣.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的近遠期療效比較［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（2）：216-217.

［5］ 王斌，付肥郭，王學究，等.改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49.

［6］ 黃臨凌.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的遠期療效對比［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：130-132.

Analysis on Short-Term and Long-Term Curative Effects of Early-stage Breast Cancer Patients Given Breast-Conserving Surgery and Modified Radical Operation

Yue Meng Fan Xu Liu Jianguo
（The Second General Surgery Department，Kaifeng Second People's Hospital，Kaifeng，475000，China）

Objective To compare the short-term and long-term curative effects of breast-conserving surgery and modified radical operation in treating early-stage breast cancer patients.Methods 74 cases of early-stage breast cancer patients admitted and treated in our hospital during January 2009 and November 2011 were selected as the study objectives.Their clinical data were retrospectively analyzed.They were divided into breast-conserving surgery group and modified radical operation group according to the patients'different ways of operations.Compare the incision length，operation time，a mount of bleeding during operation，postoperative hospital stay length and other indexes in the peri operative period.Compare the life quality scores of one month and six months after operation as well as the regional relapse rate，distant metastasis rate and survival rate of within 5 years.Results The incision length in the breast-conserving surgery group was significantly shorter than the modified radical operation group.And the operation time，a mount of bleeding during operation and post-operative hospital stay length in the breast-conserving surgery group were all significantly less than the modified radical operation group（P＜0.05）.The life quality scores of one month after operation and six months after operation in the breast-conserving surgery group were significantly more increased than those in the modified radical operation group（P＜0.05）.The comparison of the regional relapse rate，distant metastasis rate and survival rate of within 5 years between both groups showed no significant differences（P＞0.05）.Conclusion In the early-stage breast cancer treatment methods，breast-conserving surgery can cause less wound and promote the post-operative recovery.It can effectively improve the patients'life quality.The breast-conserving surgery have similar long-term curative effects with modified radical operation.

Breast cancer；Breast-conserving surgery；Modified radical operation；Short-term curative effects；Long-term curative effects

R736.3

A 學科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）06-0526-03

2017-07-13