張明初劉善廷 杜 威

（1.河南省睢縣中醫(yī)院，河南睢縣476900；2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450000）

三種手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)學效果、甲狀旁腺損傷比較

張明初1劉善廷2杜 威2

（1.河南省睢縣中醫(yī)院，河南睢縣476900；2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450000）

目的 探究甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)三種手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)學效果和甲狀旁腺損傷。方法 收集2016年1月至2017年1月于我院行手術(shù)治療的300例甲狀腺癌患者臨床病例，按照手術(shù)方式不同將其分為A組（甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，n=82）、B組（甲狀腺全切術(shù)，n=64）和C組（甲狀腺次全切術(shù)，n=54）進行回顧性分析，比較三組患者手術(shù)前后甲狀腺功能、PTH水平、血清鈣水平和術(shù)后甲狀旁腺損傷、低鈣血癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)后，三組患者T3、T4、FT3、FT4水平均有顯著降低，TSH水平顯著上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術(shù)后，三組患者PTH和血清鈣水平均有顯著降低（P＜0.05），C組PTH和血清鈣水平顯著低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組甲狀旁腺損傷率和低鈣血癥發(fā)生率顯著低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)三種手術(shù)治療甲狀腺癌均能有效改善患者甲狀腺功能，甲狀腺次全切術(shù)對患者甲狀旁腺損傷最輕，術(shù)后低鈣血癥發(fā)生風險最低，值得廣泛推廣。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；甲狀旁腺

甲狀腺癌屬于臨床上一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，其病因往往十分復雜，且近年來發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1]。甲狀腺癌早期癥狀不明顯，起病隱匿，給臨床診斷和治療增加了一定難度，患者預后恢復差[2]。甲狀腺手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的主要方式，手術(shù)操作復雜，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]，本文旨在探究甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)三種手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)學效果和甲狀旁腺損傷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2017年1月于我院行手術(shù)治療的300例甲狀腺癌患者臨床病例，按照手術(shù)方式不同將其分為A組（甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，n=82）、B組（甲狀腺全切術(shù)，n=64）和C組（甲狀腺次全切術(shù)，n=54）進行回顧性分析。A組中男31例，女51例；年齡22～71歲，平均（41.3±7.3）歲。B 組中男 21例，女 33例；年齡 21～69歲，平均（40.9±7.9）歲；C 組中男 18例，女 36例；年齡 22～70歲，平均（41.5±8.1）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：雙側(cè)甲狀腺腫瘤及腫瘤病灶直徑≥1.5 cm或有包膜外侵、脈管瘤栓、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療；單側(cè)甲狀腺腫瘤病灶直徑＜1.5 cm的患者采用甲狀腺全切除術(shù)或甲狀腺次全切術(shù)治療；術(shù)前頸部超聲和CT檢查顯示患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。手術(shù)過程中常規(guī)探查患者Ⅵ區(qū)，若探查結(jié)果顯示患者甲狀腺腫瘤病灶直徑≤1.0 cm且不含有腫大淋巴結(jié)，則不用清掃Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標：①抽取三組患者手術(shù)前和手術(shù)3 d后晨間空腹狀態(tài)外周靜脈血5 mL，肝素抗凝后，離心分離血清，使用電化學發(fā)光法檢測三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，使用全自動生化儀檢測甲狀旁腺激素（PTH）和血清鈣水平。②甲狀旁腺損傷：患者術(shù)后出現(xiàn)口周、手足麻木或抽搐等低鈣癥狀表現(xiàn)且血清PTH＜15 pg/mL；低鈣血癥：血清鈣＜2.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后甲狀腺功能比較：手術(shù)后，三組患者T3、T4、FT3、FT4 水平均有顯著降低，TSH 水平顯著上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后甲狀腺功能比較 （x±s）

2.2 手術(shù)前后PTH和血清鈣水平比較：手術(shù)后，三組患者PTH和血清鈣水平均有顯著降低（P＜0.05），C組PTH和血清鈣水平顯著低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組患者手術(shù)前后PTH和血清鈣水平比較 （x±s）

2.3 術(shù)后甲狀旁腺損傷率和低鈣血癥發(fā)生率比較：C組甲狀旁腺損傷率和低鈣血癥發(fā)生率顯著低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 三組患者術(shù)后甲狀旁腺損傷和低鈣血癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的提高和飲食習慣的改變，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年增長趨勢[4]。傳統(tǒng)治療多采用甲狀腺全切術(shù)治療，但術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺功能損傷是導致甲狀腺癌患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的主要原因[6]。這可能與甲狀腺下動脈是大部分甲狀旁腺供血的唯一血管相關(guān)，術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動脈可能導致血管痙攣對甲狀旁腺血運產(chǎn)生影響，使腺體缺血、梗塞，壞死。同時患者受甲狀腺癌影響，鈣代謝失衡，可導致機體骨鈣大量丟失，產(chǎn)生低鈣血癥[7]。

目前國內(nèi)治療甲狀腺癌的常用手術(shù)方式為甲狀腺次全切術(shù)，但國外學者認為在高精準條件下選用甲狀腺全切術(shù)效果更好[8]。本研究根據(jù)甲狀腺癌患者的不同情況，分別選擇甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)三種手術(shù)治療，結(jié)果顯示三組患者T3、T4、FT3、FT4水平均有顯著降低，TSH水平顯著上升，組間比較無顯著差異，說明三種手術(shù)均能有效改善患者甲狀腺功能，療效相當。同時本研究結(jié)果還顯示C組甲狀旁腺損傷率和低鈣血癥發(fā)生率顯著低于A組和B組，說明甲狀腺手術(shù)范圍是誘導低鈣血癥發(fā)生的主要危險因素，由于甲狀腺全切術(shù)手術(shù)范圍較大，易損傷甲狀腺后包膜，且手術(shù)過程中需結(jié)扎甲狀腺動脈，可能導致血管損傷，抑制PTH的分泌，損傷甲狀旁腺，誘發(fā)低鈣血癥產(chǎn)生。本研究結(jié)果也證實了C組PTH和血清鈣水平顯著低于A組和B組，說明PTH水平降低可能增加低鈣血癥產(chǎn)生風險。

綜上所述，甲狀腺全切+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)三種手術(shù)治療甲狀腺癌均有一定手術(shù)學效果，其中甲狀腺次全切術(shù)對患者甲狀旁腺損傷最輕，術(shù)后低鈣血癥發(fā)生風險最低，具有較高臨床應用價值。

［1］ 周迎春.用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（14）：186-187.

［2］ 張美峰，陳大偉，馮國光，等.甲狀腺癌手術(shù)與甲狀旁腺損傷的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）：2676-2678.

［3］ 張文忠.聯(lián)用甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的效果研究［J］.當代醫(yī)藥論叢，2016，14（9）：123-124.

［4］ 費國猛.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的臨床分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（3）：49-50.

［5］ 朱阿考，葉靜，張方捷，等.甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生甲狀旁腺損傷的危險因素分析及處理策略［J］.腫瘤學雜志，2016，22（12）：1052-1055.

［6］ 陳征，董漢華，葉真.不同甲狀腺癌根治術(shù)對甲狀旁腺功能損傷的影響［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，18（15）：1232-1235.

［7］ 孫宗林，曹磊，李云龍.甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支和常規(guī)手術(shù)對甲狀旁腺血運及功能的影響［J］.實用癌癥雜志，2016，31（8）：1317-1319.

［8］ 陳敏，伍建春，魏明輝.甲狀腺癌不同手術(shù)方式對術(shù)后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（6）：477-479.

Comparison on Effects of Three Operations Treating Thyroid Cancer and Parathyroid Injury

Zhang Mingchu1Liu Shanting2Du Wei2
（1.The First Department of Surgery，Hui County Hospital of TCM，Hui County 476900，China；2.Henan Province Tumor Hospital，Zhengzhou 450000，China）

Objective To discuss the effects of the total thyroidectomy plus radical neck dissection，total thyroidectomy and hypothyroidism in treating thyroid cancer and parathyroid injury.Methods 300 cases of thyroid cancer patients admitted and treated in our hospital during January 2016 and January 2017 were selected as the study objectives.According to the different operation methods，they were divided into group A（patients were given total thyroidectomy plus radical neck dissection，n=82），group B（patients were given total thyroidectomy，n=64）and group C （hypothyroidism，n=54）.All patients were given retrospective analysis.Respectively compare the thyroid functions，PTH level，content of serum calcium，post-operative parathyroid injury and occurrence rate of hypocalcemia of before and of after operation.Results After operation，the T3，T4，F(xiàn)T3 and FT4 levels of all patients were all significantly decreased，while the TSH level was significantly increased.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The comparison among the three groups showed no statistical significance（P＞0.05）.After operation，the PTH and average content of serum calcium were all significantly decreased（P＜0.05）.The PTH and content of serum calcium in group C were significantly lower than group A and group B.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The parathyroid injury rate and occurrence rate of hypocalcemia in group C were significantly lower than group A and group B.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The total thyroidectomy plus radical neck dissection，total thyroidectomy and hypothyroidism in treating thyroid cancer are proved to be effective in improving the patients’thyroid functions.Among the three operation methods，the total thyroidectomy causes the least parathyroid injury and the lowest risk of post-operative hypocalcemia.Thus，it deserves to be widely promoted.

Thyroid cancer；Total thyroidectomy；Hypothyroidism；Parathyroid

R736.1

A 學科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）06-0522-03

2017-06-05