王 輝

（睢縣中醫(yī)院，河南睢縣476900）

調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的效果觀察

王 輝

（睢縣中醫(yī)院，河南睢縣476900）

目的 探究調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的療效。方法 選取2014年7月至2016年7月經(jīng)我院化療后復(fù)發(fā)的宮頸癌患者76例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=38），對(duì)照組采用常規(guī)三維適形放療，觀察組采用調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療，比較兩組患者療效、不良反應(yīng)、近期生存率和轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 觀察組療效總有效率（86.84%）顯著高于對(duì)照組（63.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0171）；觀察組白細(xì)胞下降Ⅱ～Ⅲ的發(fā)生率（31.58%）顯著低于對(duì)照組（63.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者近期生存率和轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌療效明確，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療；復(fù)發(fā)性宮頸癌；療效

宮頸癌是一種常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，目前臨床治療主要以手術(shù)治療和放療為主，但是對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌療效不佳，預(yù)后差，多數(shù)患者在2年內(nèi)死亡[1]。由于患者復(fù)發(fā)前曾進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療或放療，治療難度大，缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療模式。近年來(lái)有研究顯示，調(diào)強(qiáng)適形放療可以對(duì)腫瘤適形精準(zhǔn)型高級(jí)量放射治療，在此基礎(chǔ)上同步化療治療能顯著提高放療療效，加速殺死腫瘤細(xì)胞[2]。本研究以76例化療后復(fù)發(fā)的宮頸癌患者為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療，探究調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年7月至2016年7月經(jīng)我院化療后復(fù)發(fā)的宮頸癌患者76例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組各38。觀察組年齡 40～64 歲，平均（54.88±1.39）歲；中分化鱗癌22例，高分化鱗癌13例，腺癌3例；腫瘤直徑1.1～4.5 cm，平均（3.49±0.33）cm。對(duì)照組年齡 41～65歲，平均（54.97±1.31）歲；中分化鱗癌 21例，高分化鱗癌12例，腺癌5例；腫瘤直徑1.2～4.6 cm，平均（3.51±0.31）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)確診；②Karnofsky（KPS）評(píng)分≥70分；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情，并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②低分化鱗癌；③不能配合本研究治療者。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)三維適形放療。觀察組采用調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療：患者取仰臥位行CT增強(qiáng)掃描，將所得圖像通過(guò)圖像采集和傳輸系統(tǒng)創(chuàng)送至XIO4.3.3 TPS系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)劃設(shè)計(jì)勾畫小腸、直腸、膀胱等器官，并逐層勾畫出靶區(qū)，在靶區(qū)上外放0.5～1.0 cm產(chǎn)生照射區(qū)，90%劑量線將靶區(qū)包繞，使用直線加速器設(shè)立5～7個(gè)照射野，劑量45～50 Gy，2.0 Gy/次或 2.5 Gy/次，1 次/d，5 次/周。同步化療使用30 mg/m2順鉑靜脈注射，21 d/周期。1.3 觀察指標(biāo)：隨訪半年，比較兩組患者療效、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降、貧血按照WHO毒性標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)，程度分為0～Ⅳ級(jí)）、近期生存率和轉(zhuǎn)移率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：靶病灶消失；部分緩解：靶病灶最長(zhǎng)徑減少≥30%；穩(wěn)定：病灶情況介于部分緩解和進(jìn)展之間;進(jìn)展：靶病灶最長(zhǎng)徑增長(zhǎng)≥20%或CT檢查可見(jiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組療效總有效率（86.84%）顯著高于對(duì)照組（63.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6842，P=0.0171）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組白細(xì)胞下降Ⅱ～Ⅲ的發(fā)生率（31.58%）顯著低于對(duì)照組（63.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 近期生存率和轉(zhuǎn)移率：兩組患者近期生存率和轉(zhuǎn)移率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者近期生存率和轉(zhuǎn)移率比較 [n（%）]

3 討論

目前臨床上治療宮頸癌的方式主要包括手術(shù)、放療和化療，通常根據(jù)患者病理分期、年齡、生育情況和身體耐受力等多方面因素綜合考慮選擇治療方式[4]。通常情況下，宮頸癌在首次手術(shù)或放療后療效理想，復(fù)發(fā)率低，可以顯著延長(zhǎng)患者生存期[5]。但是對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌，患者身體情況已經(jīng)不適合采用手術(shù)治療，臨床治療難度大。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)大量臨床研究證實(shí)，放療同步化療是治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的有效方式[6]。放射治療的最佳狀態(tài)是腫瘤病灶區(qū)域內(nèi)放射劑量高，盡量減輕正常組織受到的放射刺激。調(diào)強(qiáng)適形放療定位精準(zhǔn)、計(jì)劃精細(xì)、復(fù)位準(zhǔn)確，能通過(guò)多個(gè)共面和非共面不規(guī)則照射野照射病灶，增加腫瘤病灶的照射劑量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效總有效率（86.84%）顯著高于對(duì)照組（63.16%），其原因可能是由于觀察組采用了放療與化療手段治療，較好的發(fā)揮了協(xié)同作用。調(diào)強(qiáng)適形放療可以根據(jù)腫瘤靶點(diǎn)的不同情況，高效調(diào)節(jié)和控制照射線，增加腫瘤靶點(diǎn)的放療劑量，減少腫瘤周圍敏感組織接受的照射劑量，減輕正常器官損傷。本研究中，觀察組白細(xì)胞下降Ⅱ～Ⅲ的發(fā)生率（31.58%）顯著低于對(duì)照組（63.16%），說(shuō)明放療同步化療治療可以顯著提高放療放射敏感性，同時(shí)調(diào)強(qiáng)適形放療的高度適形特點(diǎn)，可以有效減輕正常組織的損傷。本研究中兩組患者近期生存率和轉(zhuǎn)移率比較無(wú)顯著差異，可能與本研究隨訪時(shí)間較短有關(guān)，仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌療效顯著，毒副反應(yīng)輕，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 邵琳，原銀萍，孫妮娜，等.三維適形放療聯(lián)合同步化療對(duì)復(fù)發(fā)性宮頸癌的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（29）：67-69.

［2］ 王會(huì)霞，王佩.宮頸癌三維適形放療聯(lián)合同步化療臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：2362-2365.

［3］ 金艷霞.調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的療效及安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1404-1405.

［4］ 杜海峰，魏長(zhǎng)宏，卞曉山，等.調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合PF方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27（5）：395-396.

［5］ 黃瑞文，蔡永廣，李能平，等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療治療中晚期宮頸癌的研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（6）：16-19.

［6］ 黃相艷.適形調(diào)強(qiáng)放療同步化療治療中晚期宮頸癌的效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2260-2261.

Observation on Curative Effects of Intensive Modulated Radiation Therapy Plus Chemotherapy in Treating Recurrent Cervical Carcinoma

Wang Hui
（Hui County Hospital of TCM，Hui County 476900，China）

Objectives To study the curative effects of intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy in treating recurrent cervical carcinoma.Methods 76 cases of patients with recurrent cervical carcinoma after chemotherapy admitted and treated in our hospital during July 2014 and July 2016 were selected as the study objectives.They were randomly divided into observation group（n=38）and contrast group（n=38）.Patients in the contrast group were given conventional 3d chemoradiotherapy，while patients in the observation group were given intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy.Compare the curative effects，adverse reaction，current survival rate and transfer rate.Results The total effective rate in the observation group（86.84%）was significantly higher than the contrast group（63.16%）.The difference showed a statistical significance（χ2=5.6842，P=0.0171）.The leukocyte decline rate in II to III stage in the observation group（31.58%）was significantly lower than the contrast group（63.16%）.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The comparison of the current survival rate and transfer rate showed no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy is proved to be effective in treating recurrent cervical carcinoma with high security.Thus，it deserves to be widely promoted.

Intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy；Recurrent cervical carcinoma；Curative effects

R737.33

A 學(xué)科分類代碼： 32067

1001-8131（2017）06-0520-02

2017-06-05