何龍芳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

不同抗菌藥物治療肝硬化上消化道出血感染患者的臨床分析

何龍芳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

目的 探討不同抗菌藥物在治療肝硬化上消化道出血合并感染患者的臨床療效。方法 選取肝硬化上消化道出血感染患者117例，收治時(shí)間為2015年9月至2016年12月，隨機(jī)分成A、B、C三組，每組各39例，其中A組采用硫酸依替米星治療、B組采用頭孢曲松鈉治療、C組采用亞胺培南西司他丁治療。比較三組患者的細(xì)菌清除率、感染控制效率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者細(xì)菌清除率高達(dá)94.29%，總有效率為94.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；B組患者細(xì)菌清除率為84.38%，總有效率為84.62%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%%；C組患者細(xì)菌清除率為81.82%，總有效率為82.05%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%%。A組分別與B、C組比較，在細(xì)菌清除率、總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組比較，在細(xì)菌清除率、總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 硫酸依替米星在肝硬化上消化道出血并發(fā)感染的治療上療效明顯優(yōu)于頭孢曲松鈉和亞胺培南西司他丁，能夠有效改善患者的臨床癥狀。

肝硬化；抗菌藥物；上消化道出血；感染

肝硬化是由一種或多種因素反復(fù)作用而造成的彌漫性肝損害，是目前消化科和感染科較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。其中門(mén)靜脈高壓和肝功能損害是該疾病的主要表現(xiàn)，破壞常常累及多個(gè)系統(tǒng)。其病理基礎(chǔ)主要為肝細(xì)胞發(fā)生廣泛性的變性壞死、結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生及纖維隔形成從而破壞肝小葉結(jié)構(gòu)，形成假小葉。肝臟逐漸變形、變硬，肝內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，進(jìn)一步加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致肝硬化癥狀加劇[1]。

上消化道出血是影響肝硬化患者預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病比較急，由于患者肝功能降低、反復(fù)出血及腹水等，再加上醫(yī)院感染源、致病菌較多，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，也加大了感染治療的難度。有研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化上消化道出血合并感染是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)感染的有效治療是提高該疾病治愈率的關(guān)鍵[2]。本研究旨在分析探討三種抗菌藥在治療肝硬化上消化道出血合并感染患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年12月期間在我院治療的肝硬化上消化道出血感染患者117例，通過(guò)隨機(jī)分組方式將所有患者分成A、B、C三組，每組各39例。A組男21例，女18例，平均年齡（46.5±5.73）歲，平均病程（1.67±1.49）年，采用硫酸依替米星治療；B組男20例，女19例，平均年齡（45.3±5.08）歲，平均病程（1.61±1.28）年，采用頭孢曲松鈉治療；C組男22例,女17例,平均年齡（43.4±4.67）歲，平均病程（1.52±1.24）年，采用亞胺培南西司他丁治療，三組患者均采用靜脈滴注的給藥方式。發(fā)生感染的部位多集中于腹腔、肺部、泌尿系，其中腹腔感染43例，肺部感染31例，泌尿系感染26例，其他部位17例。三組患者在年齡、性別和病程上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定[3]：比較三組患者在治療4周后的細(xì)菌清除率、感染控制效率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效評(píng)定：治愈，接受治療后感染得到100%控制；顯效，接受治療后感染控制＞75%；有效：接受治療后感染控制50%～75%；無(wú)效，接受治療后感染控制＜50%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者細(xì)菌清除率的比較：研究結(jié)果顯示A組患者經(jīng)硫酸依替米星治療后細(xì)菌清除率為94.29%；B組患者經(jīng)頭孢曲松鈉治療后細(xì)菌清除率為84.38%；C組患者經(jīng)亞胺培南西司他丁治療后細(xì)菌清除率為81.82%。其中B組與C組比較，細(xì)菌清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而A組分別與B、C組比較，細(xì)菌清除率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 三組患者細(xì)菌清除率的比較

2.2 三組患者治療總有效率的比較：經(jīng)兩兩比較得出，B組和C組患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而A組分別與B組和C組比較，總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療總有效率的比較

2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：A組患者在接受抗菌藥物治療后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；B組和C組患者均有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率均為5.13%。A組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上分別與B、C組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肝硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病人群越來(lái)越年輕化，上消化道出血是肝硬化較為常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，由于患者上消化道反復(fù)出血導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降，機(jī)體抵抗外界細(xì)菌入侵的能力也減弱，從而增加了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

有效的抗感染治療是治療本病的關(guān)鍵，本研究表明硫酸依替米星在肝硬化患者合并上消化道出血及感染的治療上，臨床療效明顯優(yōu)于頭孢曲松鈉和亞胺培南西司他丁。硫酸依替米星的殺菌能力較強(qiáng)，對(duì)大部分G+菌和G-菌有較強(qiáng)的抑菌效果，屬于新一代氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，其主要優(yōu)勢(shì)在于能夠干擾敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成過(guò)程，殺滅靜止期細(xì)菌的能力較強(qiáng)，被稱(chēng)作靜止期殺菌藥。該抗菌藥主要的不良反應(yīng)包括二重感染、神經(jīng)肌肉阻滯及耳毒性等，但相對(duì)于頭孢曲松鈉、亞胺培南西司他丁等不良反應(yīng)較少。

綜上所述，硫酸依替米星在肝硬化上消化道出血合并感染的治療上，細(xì)菌清除率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于頭孢曲松鈉和亞胺培南西司他丁，值得在臨床上推廣。

［1］ 于帆.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（18）：96-97.

［2］ 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等.失代償肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1053-1055.

［3］ 付萬(wàn)智，楊麗.抗菌藥物用于預(yù)防肝硬化上消化道出血患者院內(nèi)感染的臨床效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：133-135.

［4］ 石瑞春，楊志偉，楊理華，等.不同抗菌藥物治療肝硬化上消化道出血感染患者的有效性與安全性評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）：5642-5644.

Clinical Analysis of Different Antimicrobial Agents in the Treatment of Cirrhosis Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding and Infections

He Longfang
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of different antimicrobial agents in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding and infections.Methods Selected 117cases of cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding and infections in our hospital，treated time was from September 2015 to December 2016，randomly divided into groups A，B and C，each group of 39 cases.Group A was treated with etimicin sulfate，group B was treated with ceftriaxone sodium and group C was treated with imipenem.The bacterial clearance rate，infection control efficiency and complications were compared between the three groups.Results In group A，the bacterial clearance rate was 94.29%，the total effective rate was 94.87%and the complication rate was 2.56%，in group B，the bacterial clearance rate was 84.38%，the total effective rate was84.62%and the complication rate was 5.13%，ingroupC，the bacterial clearance rate was 81.82%，the total effective rate was 82.05%and the complication rate was 5.13%.Group A compared with group B and C ，the difference of bacterial clearance rate，total effective rate and complication rate were statistically significant（P＜0.05），and there was no significant difference in the bacterial clearance rate，total effective rate and complication rate between group B and group C（P＞0.05）.Conclusion The efficacy of etimicin sulfate in cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding and infections is superior to ceftriaxone sodium and imipenem，which can effectively improve the clinical symptoms of patients.

Cirrhosis；Antimicrobial agents；Upper gastrointestinal bleeding；Infections

R575.2

A 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0516-02

2017-07-25