， ， ，

我國病毒性肝炎位居法定傳染病的首位，乙型病毒性肝炎占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的80.9%[1]。乙型肝炎病毒(HBV)發(fā)現(xiàn)至今已有50多年的歷史，近20多年，重組乙肝疫苗也在我國推廣[2]，但HBV感染仍是影響我國人民健康的重要傳染性疾病[3]。隨著乙肝抗病毒藥物的研究進(jìn)展，乙型病毒性肝炎的發(fā)病率及死亡率是否有所改善，同時(shí)其他類型的病毒性肝炎在我國的流行及死亡情況如何，需要利用大數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行探討。另外既往部分研究提示多種類型的病毒性肝炎，發(fā)病均存在季節(jié)性的分布規(guī)律，甲肝夏季高發(fā)，乙肝、丙肝春季及夏季有2個(gè)發(fā)病高峰[4]，然而由于樣本量太小或者缺乏有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法論證，故季節(jié)性規(guī)律還無統(tǒng)一定論。1959年我國建立了全國傳染病報(bào)告系統(tǒng)，2003年后期開始建設(shè)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，這項(xiàng)工作使我們能對(duì)法定病毒性肝炎的發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而了解和分析我國病毒性肝炎的流行趨勢(shì)。本文依據(jù)我國近12年(2004-2015年)公布的病毒性肝炎年發(fā)病人數(shù)及國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的年人口總數(shù)，對(duì)我國病毒性肝炎的流行趨勢(shì)以及季節(jié)性趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與處理 從國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)防控制局網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)站(http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/index.shtml)下載2004年01月-2015年12月全國5種病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、未分型病毒性肝炎)每月傳報(bào)例數(shù)。該網(wǎng)站存在以下8個(gè)月份的數(shù)據(jù)缺失:2004年3月、2006年12月、2007年4月、2007年5月、2008年8月、2009年7月、2010年1月、2010年2月。本文采用前后2年同一月份發(fā)病例數(shù)的算術(shù)平均值來替代缺失值。從中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站(http://www.stats.gov.cn/)收集2004-2015年各個(gè)年份人口總數(shù)，計(jì)算出全國各類型病毒性肝炎發(fā)病率、死亡率及病死率。

發(fā)病率、死亡率、病死率做如下定義：發(fā)病率：(某病同年新發(fā)病報(bào)告病例數(shù)/同年全國人口總數(shù))×10萬/10萬；死亡率：(某病同年死亡例數(shù)/同年全國人口總數(shù))×1 000萬/1 000萬；病死率：(某病同年死亡例數(shù)/某病同年發(fā)病報(bào)告病例數(shù))×1 000‰。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件分析病毒性肝炎發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)的構(gòu)成比、發(fā)病率、死亡率和病死率等。率的比較采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用R軟件中的時(shí)間序列的周期性/季節(jié)性分解方法判斷發(fā)病的趨勢(shì)性、周期性/季節(jié)性以及隨機(jī)波動(dòng)等情況。

2 結(jié) 果

表1 2004-2015中國病毒性肝炎報(bào)告例數(shù)、死亡率及病死率匯總表
Tab.1 Report cases, mortality and mortality of viral hepatitis in China(2004-2015)

(單位：發(fā)病例數(shù)(萬例)；死亡率(/1 000萬例)；病死率(‰))

圖1 2004-2015中國病毒性肝炎發(fā)病率趨勢(shì)圖Fig.1 The morbidity tendency of viral hepatitis in China (2004-2015)

圖2 2004-2015中國病毒性肝炎死亡率趨勢(shì)圖Fig.2 The mortality tendency chart of viral hepatitis in China (2004-2015)

圖3 2004-2015中國病毒性肝炎病死率趨勢(shì)圖Fig.3 The fatality rate tendency chart of viral hepatitis in China (2004-2015)

2.3各型病毒性肝炎發(fā)病的季節(jié)性規(guī)律 如圖4，時(shí)間序列圖有4個(gè)部分組成，data表示病毒性肝炎雖時(shí)間變化的折線圖；seasonal部分表示季節(jié)性變動(dòng)規(guī)律，當(dāng)波動(dòng)幅度大于20%，則提示有明顯季節(jié)性波動(dòng)；trend部分表示發(fā)病的長(zhǎng)期趨勢(shì)圖；remainder表示無規(guī)律的隨機(jī)的成分。從時(shí)間序列圖上可以看出，戊肝的季節(jié)性最強(qiáng)，波動(dòng)超過20%，提示戊肝的發(fā)病有周期性規(guī)律，且在每年3月份有1個(gè)高峰。甲肝、乙肝、丙肝總體發(fā)病無明顯季節(jié)性特點(diǎn)。

圖4 各型病毒性肝炎發(fā)病的時(shí)間序列圖Fig.4 The seasonal variations of viral hepatitis

3 討 論

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一組傳染性疾病，其傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、發(fā)病率高[5]。目前主要分離到甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5種型肝炎病毒。病毒性肝炎在我國廣泛流行，給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是中國目前最為突出的公共衛(wèi)生問題。目前對(duì)于病毒性肝炎的防控已經(jīng)有一些里程碑式的進(jìn)展，包括疫苗及抗病毒藥物的廣泛使用[6]，病毒性肝炎的發(fā)病及死亡趨勢(shì)也出現(xiàn)了明顯的變化。

本研究數(shù)據(jù)表明2004-2015年我國病毒性肝炎總體發(fā)病率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，但仍處于較高水平；乙肝的變化趨勢(shì)大體代表總病毒性肝炎的發(fā)病趨勢(shì)。從1992年開始國家提倡新生兒注射乙肝疫苗，2002年乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫[7]。為何這樣大力度的執(zhí)行下乙肝的發(fā)病率仍然居高不下，原因考慮有以下3方面：①我國實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)及檢測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量及靈敏度顯著提高[8]，并非實(shí)際發(fā)病及死亡人數(shù)的增加；②存在重復(fù)報(bào)告病例的現(xiàn)象；③患者認(rèn)知率及就診率顯著提高。本研究表明病毒性肝炎及乙肝死亡率均下降趨勢(shì)，原因考慮與病人就診及時(shí)及抗病毒藥物有研究進(jìn)展及治療的廣泛實(shí)施有關(guān)[6]。

丙肝的發(fā)病率逐漸上升且死亡率仍處于較高水平，這與既往文獻(xiàn)報(bào)告一致[1]。原因考慮有以下幾個(gè)方面：①目前缺乏有效的丙肝疫苗；②治療方法有限，干擾素副作用多無法有效用于預(yù)防垂直傳播[9]；③網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)質(zhì)量明顯提高；④1990年初我國大范圍開展有償獻(xiàn)血活動(dòng)，并未實(shí)行丙肝的檢測(cè)，從而導(dǎo)致HCV的感染流行，這些感染者目前正處于疾病高發(fā)階段；⑤性自由、性開放的思潮廣泛流傳，增加傳播機(jī)會(huì)。不過可喜的是目前大量的臨床研究認(rèn)為DAAs可有效的清除HCV，其耐受性及安全性極高[10-13]，甚至有望治愈HCV感染所致相關(guān)性疾病。因此中國DAAs的上市及大幅度降價(jià)具有里程碑式的意義，可有效降低HCV的發(fā)病率及死亡率。

戊肝發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì)，同時(shí)戊肝發(fā)病具有季節(jié)性高峰，主要為每年春季。戊肝根據(jù)其基因型的不同，可引起以水源性污染為主的暴發(fā)流行，以及通過人獸傳播的散發(fā)病例。戊肝發(fā)病率越來越高的原因考慮有以下幾個(gè)方面：①目前人們追求生活便利，經(jīng)常超市購買冷藏的火腿及香腸，研究顯示該類食物的戊肝病毒攜帶率較高[14]。②與人們飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，目前人們飲食多以肉類食物為主，研究表明肉食者比素食者HEV感染率高，說明肉食因素是戊肝發(fā)病率增高的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[15]。③戊肝可通過血液傳播[16]，中國通過輸血感染戊肝的發(fā)病率較高，考慮與單純戊肝抗體檢測(cè)敏感性低有關(guān)，完善獻(xiàn)血者HEVRNA的檢測(cè)可大大降低輸血者戊肝率[17]。研究表明家禽戊肝病毒攜帶率較高，且與家禽接觸的飼養(yǎng)員攜帶率亦較高[18-19]。春節(jié)期間有較高的家禽需求，且人口流動(dòng)、聚餐增加，結(jié)合戊肝潛伏期大約15～60 d，故春季高發(fā)可以解釋[20]。

了解我國病毒性肝炎的發(fā)病及死亡趨勢(shì)，對(duì)病毒性肝炎的防治有很好的指引作用。目前，我國病毒性肝炎總體發(fā)病趨勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。除乙肝病毒感染仍為主要感染類型外，丙肝、戊肝的發(fā)病率持續(xù)攀升，需重視該類疾病的預(yù)防控制工作。另外戊肝發(fā)病有明顯季節(jié)性特點(diǎn)，春季更應(yīng)該加強(qiáng)疾病的預(yù)防與診治。

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