安金杰

罌粟堿通用名為鹽酸罌粟堿(papaveringe hydrochloride)，屬鴉片類生物堿，是一類非特異的血管擴(kuò)張藥，具有抗血管痙攣、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、加速組織擴(kuò)張的作用，在諸多領(lǐng)域被廣泛使用。在我科臨床中主要應(yīng)用于股骨頭壞死介入術(shù)后的患者，改善局部血供。本科近期成功救治1例罌粟堿過(guò)敏性休克的患者，現(xiàn)將救治的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者成年女性，37歲，因“右髖部間斷性疼痛伴跛行8個(gè)月”，于2016-05-26以“股骨頭缺血性壞死”收入我科，既往“高血壓病”病史10余年，查體：體溫36.4 ℃，脈搏92次/min，呼吸18次/min，血壓180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神清語(yǔ)利，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率92次/min，律齊。腹平坦，腹軟，無(wú)壓痛。專科情況：右側(cè)下肢肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展活動(dòng)受限，右下肢直抬腿試驗(yàn)陰性，右下肢“4”字試驗(yàn)陰性；左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展活動(dòng)不受限，左下肢直抬腿試驗(yàn)陰性，左下肢“4”字試驗(yàn)陰性；下蹲、彎腰略受限。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)MRI檢查提示：右側(cè)股骨頭缺血性壞死。于2015-07-29T08∶00遵醫(yī)囑給予患者質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL、罌粟堿120 mg，靜滴，調(diào)節(jié)低速為60滴/min，輸入后約20 min后，觀察患者坐位，突發(fā)胸悶憋氣、心慌、嘔吐大量胃內(nèi)容物，周身出現(xiàn)散在紅疹，意識(shí)清楚、面色蒼白、出冷汗。立即給予平臥，頭低足高位，頭偏向一側(cè)，立即停止輸入罌粟堿，更換輸液器，同時(shí)呼叫醫(yī)生，查體：血壓80/50 mmHg，心率115次/min，呼吸24次/min，體溫35.8℃。迅速給予患者0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL，皮下注射、持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2 L/min，心電監(jiān)護(hù)、備好搶救藥品及器材，心電監(jiān)護(hù)示：血壓69/42 mmHg，心率120次/min，呼吸22次/min，血氧飽和度97%，體溫35.6℃。遵醫(yī)囑給予升壓、抗過(guò)敏及補(bǔ)液等治療：地塞米松磷酸鈉注射液10 mg壺入、多巴胺60 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，靜滴、乳酸林格注射液500 mL靜滴。約30 min后患者癥狀減輕，病情平穩(wěn)。

2 討論

患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史，在靜點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生上述過(guò)敏反應(yīng)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)注射用罌粟堿與其他藥物有相互作用的報(bào)道。說(shuō)明該患者發(fā)生過(guò)敏性休克與罌粟堿有相關(guān)性。雖然說(shuō)明書有關(guān)于罌粟堿注射液副作用的說(shuō)明，有黃疸、注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛等，但出現(xiàn)過(guò)敏性休克還是非常罕見的[1]。

3 急救護(hù)理

①立即給予患者平臥位、頭低足高位，有利于下肢靜脈血液回流。②頭偏向一側(cè)，防止窒息，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧。③休克患者體溫多偏低，應(yīng)注意保暖。④立即停用鹽酸罌粟堿，更換輸液導(dǎo)管，防止輸液器管道內(nèi)殘余藥液繼續(xù)引起反應(yīng)，給予質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL靜脈緩慢靜滴，保留原輸液器及剩余藥物，必要時(shí)送檢。⑤及時(shí)通知醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察面色、神志的改變，積極備好搶救藥品和物品，呈備用狀態(tài)，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，并做好各項(xiàng)搶救記錄。⑥早期發(fā)現(xiàn)，在用藥過(guò)程中，要加強(qiáng)護(hù)士的巡視工作，密切觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)可以有效的防止病情加重。⑦心理護(hù)理。做好患者及家屬的心理護(hù)理，患者突然出現(xiàn)病情變化，危急兇險(xiǎn)，患者及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，會(huì)表現(xiàn)出非常慌亂緊張，此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)向他們解釋藥物的作用以及相關(guān)不良反應(yīng)，緩解患者及家屬緊張情緒，減輕恐懼心理，在整個(gè)搶救過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)冷靜沉著，業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟，使患者及家屬安心。

罌粟堿在臨床應(yīng)用中除了存在一些遲發(fā)的不良反應(yīng)和不安全因素[1]，還存在著致命的不良反應(yīng)[2]，此例報(bào)告旨在提示廣大醫(yī)務(wù)人員在臨床中應(yīng)用罌粟堿時(shí)，規(guī)范應(yīng)用此藥，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者用藥后的效果、病情及生命體征進(jìn)行監(jiān)控，靜脈用藥前30 min加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)格控制滴速，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予措施，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，正確評(píng)估、判斷，分秒必爭(zhēng)的搶救患者生命，以免耽誤時(shí)間，發(fā)生不良后果。

[1]高夕英，夏月明.罌粟堿的少見不良反應(yīng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生：綜合版，2006(2)：59.

[2]崔德壯.罌粟堿致難治性低血壓、心臟驟停1例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1997,13(2)：121.