宋光華，閆興輝

（四川夾江解放軍42醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614100）

慢性充血性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作性疾病，以勞累多誘發(fā)。我院近年來(lái)對(duì)心力衰竭患者加用酚妥拉明和燈盞花素注射液治療，使患者住院時(shí)間明顯縮短，復(fù)發(fā)間期明顯延長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～2016年10月收治充血性心力衰竭患者130例，隨機(jī)分為兩組，治療組88例，其中男52例，女36例，年齡44～89歲。心功能Ⅱ級(jí)26例，心功能Ⅲ級(jí)38例，心功能Ⅳ級(jí)24例；左心衰25例，右心衰45例，全心衰18例。對(duì)照組42例，其中男30例，女12例，平均年齡46～88歲。心功能Ⅱ級(jí)14例，心功能Ⅲ級(jí)22例，心功能Ⅳ級(jí)6例；左心衰26例，右心衰13例，全心衰3例。病程在14天～25年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀胸悶心悸為主，活動(dòng)后加劇（2）X線或胸部CT檢查，心電圖超聲心動(dòng)圖檢查（3）B型鈉尿鈦增高大于600（4）心功能分級(jí)依照NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

1.3 方法

治療前后均檢查心電圖、胸片、心臟彩超、心肌酶譜、電解質(zhì)、肝腎功能，B型鈉尿鈦，血、尿常規(guī)。臨床常采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管治療，用藥次數(shù)根據(jù)患者尿量及水腫情況調(diào)整。所有患者應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物（消心痛或亞硝酸異山黎醇脂）。治療組在此基礎(chǔ)上使用酚妥拉明10 mg，燈盞花凍干粉劑（昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50 mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL中靜脈輸注，療程14天。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后心力衰竭臨床癥狀、體征及心功能改善情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在一個(gè)療程治療后，活動(dòng)后稍有心悸、氣促，休息后癥狀緩解，住院間隔期半年以上。有效：心悸、氣促減輕，活動(dòng)后心悸、氣促明顯，間有水腫。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，心功能改善不明顯。

2 結(jié) 果

130例患者經(jīng)一個(gè)療程治療后觀察效果：治療組88例中顯效50例（56.8%），有效28例（31.8%），無(wú)效10例（11.3%），對(duì)照組42例中顯效16例（38.1%），有效18例（42.8%），無(wú)效8例（19.0%），其中2例死亡。

3 討 論

充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展機(jī)制是一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌重塑。不同原因所致的心力衰竭以及心力衰竭發(fā)展的不同階段其具體機(jī)制都有所不同。但心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制不外乎心肌收縮和舒張障礙。慢性充血性心力衰竭是多種慢性心肺疾患引起的一組復(fù)雜的臨床癥狀。傳統(tǒng)的用藥原則為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管，可以短期改善血流動(dòng)力學(xué)，但長(zhǎng)期用藥并不能降低病死率。酚妥拉明可直接松馳血管平滑肌，擴(kuò)張血管而減輕心臟負(fù)荷[1-2]。酚妥拉明通過(guò)阻滯α受體及間接激動(dòng)β-受體，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力；另一方面使心肌收縮力增加，心肌輸出量增加[3]。燈盞花凍干新型藥物，有溫陽(yáng)通絡(luò)、益氣活血、去淤止疼、除濕解毒等功效。可以改善心腦微循環(huán)，擴(kuò)張心腦血管，增加心肌血流量。改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，抗血小板聚集作用顯著。擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈血壓，改善后負(fù)荷，使心功能得到改善[6]。有抗脂質(zhì)過(guò)氧化，消除自由基，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加血中cAMP含量，提高免疫力，改善心衰患者氣虛，疲乏無(wú)力癥狀延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑，[7-8]與酚妥拉明合用能起到很好的療效。

通過(guò)臨床觀察，心力衰竭的患者應(yīng)用酚妥拉明和燈盞花素注射液，療效顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效率達(dá)88.6%，通過(guò)此方法治療，減少了再住院率，值得臨床推廣。