金小平

（奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院B超室，新疆 昌吉 831800）

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)病變基本是良性，其不僅有實(shí)性結(jié)節(jié)，且有囊性成分結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是主要類型[1]。雖然多將囊實(shí)性結(jié)節(jié)視作良性病灶，不過甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也存在囊性病變可能，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的囊性病變率在20%左右[2]，所以做好甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷非常重要，本研究具體分析高頻超聲用于鑒別診斷甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析本院2013年12月～2017年12月20例囊實(shí)性甲狀腺癌與50例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)。共包括10例男以及60例女，年齡平均（43.28±5.36）歲，年齡范圍在20～65歲之間。

1.2 儀器和方法

選擇GE LOGIO ST Expert和ACUSON S3000 彩超診斷儀作為本次診斷儀器，選擇線陣探頭，頻率設(shè)置在5-12MHz?；颊弑３盅雠P位，頭部稍微后仰，將頸部完全暴露出來，通過縱橫多切面檢查甲狀腺，對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)、實(shí)性部分血流、A/T、邊界、邊緣、實(shí)性部分回聲、大小、鈣化情況全面觀察。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)：囊性成分不足50%，基本為實(shí)性；主要為囊性，囊性成分＞50%。A/T：≥1、＜1。鈣化：具體分為無、微以及粗大鈣化三種類型。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)的分布共有四種形式：具體為邊緣為主型、混合型、中央為主型、無血供型。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在程度不一的腫大，淋巴結(jié)多為類圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)消失或基本不明顯，內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)有液化、鈣化，存在比較豐富的血供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

20例惡性結(jié)節(jié)中有乳頭狀癌共18例，濾泡癌有2例。經(jīng)高頻超聲診斷確診18例，診斷符合率90%，2例患者被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。50例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共46例，其中橋本甲狀腺炎有4例。50例都通過高頻超聲確診，診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.2 圖像特征

囊實(shí)性甲狀腺癌：20例中有19例患者實(shí)性部分有鈣化（其中17例為微鈣化，2例為粗鈣化），13例邊界不清晰，19例實(shí)性部分為低回聲，15例形態(tài)不規(guī)則，17例A/T≥1，17例邊緣不光整，19例內(nèi)部以實(shí)性為主要結(jié)構(gòu)，20例患者分布不均勻，4例患者病變處在上極，7例患者處在下極，9例患者處在中部，10例患者頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)：50例患者中47例患者邊界清晰，48例患者邊緣光整，48例患者形態(tài)規(guī)則，3例患者A/T≥1，33例患者以囊性為主，35例患者實(shí)性部分有低回聲，28例患者實(shí)性部分分布均勻，46例患者實(shí)性部分沒有鈣化，18例患者病變處在上極，13例患者處在中部，17例患者處在下極。10例患者結(jié)節(jié)血流模式邊緣為主型，7例患者中央為主型，13例患者為混合型良性結(jié)節(jié)。沒有患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

對(duì)照組兩組患者的聲像特征，結(jié)節(jié)位置比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），形態(tài)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果、回聲、實(shí)性部分邊緣、邊界、實(shí)性部分血流情況A/T、鈣化比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良性及惡性的鑒別，可以從其聲像圖表現(xiàn)入手，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、邊界方面相比，前者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、邊緣光整，惡性結(jié)節(jié)則剛好相反，表現(xiàn)為微小分葉狀或毛刺狀，浸潤性生長向臨近組織。從實(shí)性部分鈣化來看，惡性結(jié)節(jié)實(shí)性部分一般會(huì)出現(xiàn)微鈣化。分析兩者實(shí)性部分回聲情況，分布欠均勻，癌結(jié)節(jié)實(shí)性部分回聲較低，考慮是由于癌灶缺乏間質(zhì)成分，有更大可能出現(xiàn)出血壞死。從實(shí)性部分血供方面比較，惡性結(jié)節(jié)實(shí)性部分通常血流不規(guī)則、相對(duì)豐富、更為雜亂，認(rèn)為是由于癌細(xì)胞能夠分泌出可對(duì)血管生成產(chǎn)生刺激的一類細(xì)胞因子，所以結(jié)節(jié)內(nèi)血供的豐富程度更高。另外甲狀腺結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)淋巴門結(jié)構(gòu)消失，形態(tài)多趨于圓形或者不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，同時(shí)伴有鈣化等，這一特點(diǎn)可以視作鑒別惡性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)。

綜上所述，高頻超聲診斷甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高，通過分析其圖像特征有助于進(jìn)行良惡性的鑒別診斷。

[1] 駱韻青,章燕鋒,于尚坤,等.高頻超聲結(jié)合飲水試驗(yàn)在咽食管憩室診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):664-666.

[2] 孫茂盛,馬忠武,陳 敏,等.高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):125-126.