馬 科

（彌勒市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，云南 紅河 652399）

急性腦梗死（cerebral embolism）是指顱內血管腔閉塞引起相應的腦組織缺血壞死及腦功能障礙，為神經(jīng)內科常見疾病，動脈粥樣硬化為其主要病因[1-3]。西醫(yī)靜脈溶栓的有效率達70%，抗血小板聚集、抗凝等治療有效率達30%。我們選取住院期間急性腦梗死＞6h的患者50例在西醫(yī)抗血小板聚集+他汀類降脂治療的基礎上，加用補陽還五湯加減綜合治療有效率達54%，最終探索中西醫(yī)結合治療能有效提高急性腦梗死的臨床有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床對照法隨機抽取2016年8月～2017年8月在云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的50例為病例組和50例為對照組。病例組男性37例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±3.9）歲，對照組男性35例，女性15例，年齡43～71歲，平均年齡（58.0±3.7）歲。組間一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 病例資料收集

詳細詢問病史，做專科體格檢查，統(tǒng)計患者人口學、個人史、既往史、手術外傷出血史、用藥史、家族史及頭顱CT/MRI+DWI等輔助檢查結果、入院和出院患側肢體NIHSS評分。

1.3 中西醫(yī)診治標準及臨床運用方法

1.3.1 疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西醫(yī)診斷標準：參照2014年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》。

第一診斷必須符合中風病（腦梗死）-中經(jīng)絡（清醒）：氣虛血瘀證。病期屬于急性期。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑。如果患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的治療實施時，繼續(xù)本臨床治療。

中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點[4-8]，氣虛血瘀證需益氣活血方用補陽還五湯。結合證候的動態(tài)變化，根據(jù)患者寒熱虛實不同體質調整補陽還五湯的佐藥和使藥-加減補陽還五湯[9-12]。

1.3.2 病例組治療方法

50例急性腦梗死病例在對照組基礎上加用補陽還五湯加減，醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，每袋100 mL分三次服用，同時檢測入院及出院NIHSS評分。

1.3.3 對照組治療方法

隨機抽取5 0例急性腦梗死病例3天內阿斯匹林（300 mg）+阿托伐他汀鈣片（40 mg）強化治療，3天后阿斯匹林（100 mg）+阿托伐他汀鈣片（10 mg）維持治療，測入院及出院NIHSS評分。

1.3.4 兩組療效判定標準

（1）有效：入、出院患側肢體NIHSS評分差＞3分。（2）無效：入、出院患側肢體NIHSS評分差＜2分，出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

病例組NIHSS評分有效率54%（27例）、無效46%（23例）。對照組NIHSS評分有效率為28%（14例）、無效率為72%（36例），病例組較對照組有效率提高40%，無效率下降26%。組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究證實，對于急性腦梗死患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療往往收效甚微，患者的病情反復，且對生活治療造成嚴重的影響。為了探究中西醫(yī)結合治療法對急性腦梗死患者的療效，本組選擇了50例患者給予中西醫(yī)結合治療，并與50例西醫(yī)治療的患者進行對比。結果顯示，病例組治療有效率為54%，顯著高于對照組。該類患者中醫(yī)癥見言語結澀、眼花、神昏等，結合舌象舌紅、苔薄白、裂紋、淤點及脈象弦浮，辯證為中風病中經(jīng)絡-氣虛血瘀證，查閱古方結合中藥方解及西醫(yī)藥物研究方用補陽還五湯中紅花、桃仁、黃芪為君藥，益氣抗血小板集聚、補氣活血[13-15]，加用酸棗仁或山楂為丞藥，降脂祛瘀通絡，干姜為使藥溫陽行氣，遠志、石菖蒲、益智仁為佐藥，益智安神，緩解老年性腦萎縮。君、丞、使藥不變，佐藥根據(jù)患者病情寒熱虛實加減用藥，調節(jié)機體平衡。

根據(jù)文獻報道紅花、桃仁中醫(yī)有活血祛瘀功效，西醫(yī)有抗血小板聚集藥效；黃芪補氣促氣旺血行，通絡為主，西醫(yī)具有保護血管、調節(jié)血液流變學的作用，黃芪皂甙對機體有免疫調節(jié)作用；酸棗仁、山楂含有酮類化合物，中醫(yī)具有寧心安神，促消化、調和脾胃功效，西醫(yī)有抗脂質過氧化降脂，改善血管功能作用；干姜中醫(yī)具有回陽通脈、溫中散寒、溫肺止咳功效，西醫(yī)具有抗栓抗凝、調節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)等作用。中醫(yī)古方補陽還五湯以黃芪為君藥，以紅花、桃仁為佐藥，未用干姜調和。我們結合西醫(yī)基礎理念抗血小板集聚、降脂穩(wěn)定斑塊為主，結合西醫(yī)藥理及中醫(yī)藥學、方劑學，將紅花、桃仁、黃芪定為君藥以抗血小板聚集為主，輔以酸棗仁、山楂促進胃腸降脂、調節(jié)血管功能穩(wěn)定斑塊為丞藥，巧妙運用干姜回陽通脈抗栓抗凝調和血液循環(huán)系統(tǒng)功能。

綜上所述，西醫(yī)診斷腦梗死，中醫(yī)統(tǒng)一辯證為中風病中經(jīng)絡-氣虛血瘀證，在西醫(yī)治療的基礎上根據(jù)患者體質結合中醫(yī)經(jīng)典古方補陽還五湯加減，能有效地提高急性腦梗死治療的有效率。

[1] Nakagawa K,Yamaguchi T,Seida M,et al.Plasma concentrations of brain natriuretic peptide in patients with acute ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis,2005,19(3):157-164.

[2] 周海斌,高云峰,范樹新,等.血漿腦鈉肽水平與首發(fā)急性腦梗死預后的關系[J].國際腦血管病雜志,2009,8(4):284-287.

[3] 賈建平,陳生弟,崔麗英,等.腦血管病[M].神經(jīng)病學7版.北京:人民衛(wèi)生出版社2013:170-212.

[4] Bhardwaj A,Rehman SU,Mohammed A,et al.Design and methods of the Pro-Type natriuretic peptide outpatient tailored chronic heart failure therapy (PROTECT) study[J].Am Heart,2010, 159(4):532-538.

[5] Rost NS,Biffi A,Cloonan L,et al.Brain natriuretic peptide predicts functional outcome in ischemic Stroke[J].Stroke,2012,43(2):441.

[6] 楊小清.論補陽還五湯治療中風病氣虛務瘀證的作用機理[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(4):342-346.

[7] Guo RB,Wang GF,Zhao AP,et al.Paeoniflorin protects against ischemia induced brain damages in rats via inhibiting MAPKs/NF-Kb-mediated inflammatory responses[J].Plops One,2012,7(11):e49701.

[8] Montana J,Perea-Gainza M,Delgado P,et al.Etiologic diagnosis of ischemic stroke subtypes with plasma biomarkers[J].Stroke,2008,39(8):2280.

[9] Sviri GE,Feinsod M,Shik V,et al.Role of brain natriuretic peptide in cererebral vasospasm[J].Acta Neurochir, 2003,145(10):851-860.

[10] 王 玲,唐 濤,羅杰坤,等.補陽還五湯對腦出血大鼠腦內MMP-2表達的影響[J].中國老年學雜志,2007,27(13):1257-1260.

[11] Jung HW,Kang SY,Park KH,et al.Effect of the semen extract of Thuja orientalis on inflammatory responses in transient focal cerebral ischemia rat model and LPS-stimulated BV-2 microglia[J].American Journal of Chinese Medicine ,2013,43(02):1592001.

[12] Tose,Jinhua M,Choi BR,et al.Effects of scutelaria baicalensis on chronic cerebral hypoperfusion-induced memory impairments[J].Ethnopharmacol,2003,137(1):681-689.

[13] 唐映紅,梁 燕,張淑萍.補陽還五湯及共有效組分生物堿和苷對動脈血栓形成大鼠抗凝系統(tǒng)活性的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2007,13(6):39-42.

[14] 馬 科,馬 蘭.認知障礙的相關因素及臨床意議[J].中國衛(wèi)生,2013,9(24):127-130.

[15] 張秀英.中西醫(yī)結合治療腦卒中后遺癥53例療效觀查[J].健康必讀雜志(電子版),2012,12,11(12):179.