牛磊萍

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

代謝綜合征是近年來被認(rèn)識到的一種臨床癥候群，是一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合，這些因素直接促進(jìn)動脈粥樣硬化性疾病，也增加發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。中國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為14%～16%，隨年齡而增高[1]?，F(xiàn)就我中心一例代謝綜合征早期患者進(jìn)行健康管理成功案例分享如下。

1 病 例

徐某，男性，53歲，公司高管。平時工作繁忙，壓力大，生活不規(guī)律，缺乏體育鍛煉。經(jīng)常熬夜、外出應(yīng)酬，抽煙（抽煙20余年，每天20支左右）、夜間打鼾，輕度呼吸暫停。自述平時無明顯不適。平時健康意識淡薄。2017年2月15日首次來我院體檢：1.超重BMI：27 kg/m2，血壓：145/95 mmHg高血壓1級，心臟彩超示：升主動脈增寬。2.空腹血糖6.2 mmol/L、糖化血紅蛋白6.0%。3.高膽固醇血癥邊緣升高。4.超重：體重指數(shù)27.94 kg/m2。5.頸部血管彩超提示：①雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜節(jié)段性增厚、毛糙（右側(cè)最厚約1.1 mm，左側(cè)最厚約1.3 mm）；②右側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊形成（右側(cè)頸總動脈分叉處后壁可見約3.6×1.8 mm低回聲規(guī)則斑塊附著）。6.亞臨床甲減。7.維生素D3偏低，數(shù)值：18.39。8.高同型半胱氨酸血癥，數(shù)值：24.3 mmmol/L。溝通困難，拒絕應(yīng)用降壓、降脂藥物，很難配合健康管理。

2 健康管理干預(yù)

體檢后按照“知--信--行”健康管理理念，制定干預(yù)措施，主要為以下方面：①健康教育：改變健康意識，把代謝綜合征的危險(xiǎn)因素及疾病危害與患者交流，將健康理念灌輸給患者，增加其健康素養(yǎng)。②改變患者不良生活方式：調(diào)整作息時間，避免熬夜（最晚10:30入睡）；適當(dāng)心理調(diào)適每天選用適合自己放松心情半小時；戒煙；減低外出就餐頻次，食鹽攝入量不應(yīng)超過6 g，飲酒量不超過乙醇10 g～15 g），每周不超過2次，每天中強(qiáng)度運(yùn)動1 h；增加日曬時間。③藥物治療：患者拒絕應(yīng)用降壓、降脂藥物，只給予降同型半胱氨酸治療：葉酸片、復(fù)合B族維生素。④飲食治療⑤運(yùn)動干預(yù)⑥控制體重⑦提醒、督促保持良好生活方式：整個健康管理過程中，回訪頻次前2個月，每月1次面對面宣教、健康咨詢微信隨時解答，督促其飲食、運(yùn)動方案是否按要求執(zhí)行。以后每月1次電話溝通。

飲食治療期間嚴(yán)格按照糖尿病病人飲食方案，方案如下：

（1）患者BMI：27.94 kg/m2，超重，每日所需熱量應(yīng)少于身體消瘦所需熱量[2]。

（2）根據(jù)病人標(biāo)準(zhǔn)體重，即身高（cm）-105=156-105=51 kg，及輕體力勞動的活動強(qiáng)度每日每千克所需熱量為20～25 kal；

（3）計(jì)算每日所需熱量，即每日所需是1020～1275 kal。

（4）根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2013年版），建議主食及副食量：主食：160～190 g，蛋白質(zhì)：38～48 g，脂肪類：28～35 g飽和脂肪酸攝入不應(yīng)超過飲食總能量的7%。

運(yùn)動方案：進(jìn)行有規(guī)律的中強(qiáng)度運(yùn)動，30～60 min/次，1次/d或5次/周，每周至少150 min?；顒訌?qiáng)度應(yīng)達(dá)到有氧代謝水平，可用運(yùn)動時脈率進(jìn)行估算：運(yùn)動時脈率=（170-年齡）次/min，即117次/min[3]。

3 干預(yù)結(jié)果

自2017.2.15日體檢后患者全面配合健康干預(yù)，至2017.9.26半年內(nèi)異常指標(biāo)動態(tài)變化情況：1.體重降至正常范圍內(nèi)BMI：24.65 kg/m2；2.空腹血糖5.7 mmol/L、糖化血紅蛋白5.8%；3.同型半胱氨酸10 mmol/L；4.血脂達(dá)標(biāo)；5.維生素D3值21；6.動態(tài)血壓接近正常；7.抽煙量明顯下降；8.外出就餐頻次明顯減少。

4 討 論

持續(xù)性的健康管理可以有效減低代謝綜合征患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)。要實(shí)現(xiàn)有效健康管理干預(yù)，首先，良好的溝通和高度的責(zé)任心，使其意識到健康風(fēng)險(xiǎn)，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識；其次，為其量身定做適合患者的個體化、個性化，具體化，科學(xué)化的健康管理方案；再次，通過各種信息手段督促、提醒改變不良生活方式，使其將健康的生活方式成為習(xí)慣。只有持續(xù)有效的跟蹤管理才能使患者的健康狀況得到改善。