孫明琴，李陽真，姜 麗

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

尿毒癥是慢性腎臟病變終末期的患病狀態(tài)，患者的腎臟功能幾乎完全喪失，無法將體內(nèi)產(chǎn)生的有毒性代謝產(chǎn)物及時(shí)排除，一方面患者遭受包括心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多器官系統(tǒng)病變產(chǎn)生的臨床不適的折磨，另一方面需要定期進(jìn)行血液凈化治療以清除體內(nèi)的毒素[1]。最有效的治療方法為腎臟的移植手術(shù)，但通常缺乏腎源，手術(shù)費(fèi)用昂貴及術(shù)后存在器官排異反映等，因此對(duì)于尿毒癥患者通常存在較為突出的心理障礙，以消極抑郁及焦慮的心態(tài)為主，本文中旨在分為對(duì)于尿毒癥血液凈化的患者采用人性化的護(hù)理方式對(duì)患者心理情緒的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月至我院就診的尿毒癥血液凈化患者40例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的一般情況良好，每周進(jìn)行3次規(guī)律性血液凈化治療，無合并其他系統(tǒng)器官的嚴(yán)重病變，對(duì)存在視聽功能障礙及精神異常無法配合的患者予以排除。其中，男25例，女15例，平均年齡（65.3±4.2）歲，致病因素中慢性腎炎14例，糖尿病腎病12例，自身免疫系統(tǒng)疾患8例，其他6例。根據(jù)患者就診的時(shí)間段將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)的診療和護(hù)理，觀察組則在相同的基礎(chǔ)上強(qiáng)化人性化的護(hù)理模式，比較兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施

患者入院后首先進(jìn)行病情的評(píng)估和相關(guān)檢查的完善，對(duì)照組患者根據(jù)診療常規(guī)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，其他無特殊干預(yù)方式。觀察組患者則在相同的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的任性化護(hù)理，具體體現(xiàn)在：（1）提升護(hù)理質(zhì)量 遵循“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，自患者入院時(shí)保持對(duì)患者的關(guān)切和照料，以平易近人的態(tài)度及通俗易懂的語言方式向其介紹治療過程及可能出現(xiàn)的問題，與此同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行指導(dǎo)，獲得其信任和幫助；（2）注重飲食起居護(hù)理保持病房的整潔安靜，空氣通常且光線柔和，通過提供海報(bào)或影響資料的方式使患者對(duì)自己的病情有更加深入的理解和認(rèn)識(shí)，每日檢查患者血液透析處皮膚的情況，預(yù)防感染及炎癥反應(yīng)，對(duì)于年齡較大臥床時(shí)間較久的患者注意每日輔助翻身及下肢的按摩推拿，預(yù)防皮膚的壓瘡及深靜脈血栓的形成；（3）心理疏導(dǎo) 是個(gè)性化護(hù)理中最為重要的環(huán)節(jié)，通過與患者頻繁的溝通中了解患者的性格特點(diǎn)及存在的心理障礙，通過轉(zhuǎn)移及暗示等方式使其內(nèi)心的消極、焦慮等情緒得以舒緩，仔細(xì)聆聽患者的陳述，使其獲得尊重和鼓勵(lì)，同時(shí)聯(lián)合家屬共同營造適合患者康復(fù)的就診環(huán)境等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過漢密爾頓焦慮及抑郁量表對(duì)患者干預(yù)前后的心理情緒狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者存在的心理情緒障礙的程度越嚴(yán)重；同時(shí)在研究結(jié)束時(shí)對(duì)患者的診療滿意度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究時(shí)間段內(nèi)無患者死亡，無與診療直接相關(guān)的不良反應(yīng)事件發(fā)生，干預(yù)前對(duì)照組與觀察組患者的焦慮評(píng)分分別為（21.5±4.4）分、（22.3±5.0分），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.68），干預(yù)后的評(píng)分分別為（9.4±1.5）分、（7.0±1.1）分，其中觀察組患者的改善程度更加突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；抑郁評(píng)分結(jié)果干預(yù)前組間分別為（12.8±3.2）、（11.9±4.1），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.77），干預(yù)后分別為（3.8±0.7）、（4.7±0.9），觀察組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）；診療滿意度評(píng)價(jià)顯示觀察組與對(duì)照組患者的評(píng)分分?jǐn)?shù)為（95.64±3.12）分、（81.96±4.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。

3 討 論

尿毒癥患者普遍存在不同程度的心理情緒障礙，長期遭受病痛的折磨和反復(fù)治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力使多數(shù)患者存在消極抑郁甚至絕望的心理，多數(shù)患者選擇封閉自我，不愿給家庭再添加負(fù)擔(dān)，但往往存在的這種消極情緒會(huì)逐漸加重，影響到治療和康復(fù)[2]。從家屬的角度，通常難以理解患者的心理狀態(tài)，難以輔助期及時(shí)地進(jìn)行排解，因此需要護(hù)理上的干預(yù)和指導(dǎo)。

本文中觀察組患者給予人性化的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的整體配合程度顯著提高，并且有利于和諧家庭以及醫(yī)患間的關(guān)系，營造更加適合患者診療的環(huán)境，因此有利于患者病情的康復(fù)。綜上所述，采用人性化的護(hù)理干預(yù)方式能夠顯著改善尿毒癥血液凈化患者的心理焦慮和抑郁水平，提高患者的診療滿意程度 。