趙聯(lián)偉 吳云波

踝扭傷即踝部韌帶損傷，也叫足內(nèi)翻扭傷、足外翻扭傷、崴腳等。近年來(lái)，伴隨著我軍軍事訓(xùn)練趨于實(shí)戰(zhàn)化，訓(xùn)練量的加強(qiáng)，也使得各類訓(xùn)練傷不斷增多，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常發(fā)生的一種，約占各類訓(xùn)練損傷的一半，其中絕大多數(shù)是軟組織損傷[1]。往往由于處理不當(dāng)，延誤了病情，影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，加重了官兵的痛苦，甚至形成慢性發(fā)展過程，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。所以，它也是對(duì)人們危害較大的一種傷病[2]。2014年3月至2017年3月我科采用正清風(fēng)痛寧透藥、針灸及康復(fù)訓(xùn)練的方法，對(duì)59例踝扭傷患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例均為門診患者，男37例，女22例；年齡17～43歲，平均年齡30歲；病程1 h～7 d，平均病程3.5 d；均經(jīng)DR或MRI檢查，排除骨折、脫位及韌帶斷裂等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]：有明確的踝部外傷史；損傷踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、伴跛行；局部壓痛明顯。內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯，外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；X線攝片檢查無(wú)骨折及明顯脫位。

1.3 治療方法 急性期立即給予冷敷，并抬高患肢，以減少局部出血及腫脹程度；48 h后行物理治療，以促進(jìn)組織愈合。

1.3.1 正清風(fēng)痛寧透藥 將吸附有滲透藥液[正清風(fēng)痛寧注射液4 mL(100 mg)＋生理鹽水適量，混勻]的4層紗布(4.5 cm×4.5 cm)分別放置在患者的疼痛點(diǎn)(阿是穴)及相對(duì)應(yīng)的穴位(外踝取丘墟、申脈、昆侖等，內(nèi)踝取商丘、照海、太溪等)。連接LHJ-XI型電子脈沖治療儀，使用圓形普通電極時(shí)，先將電極板貼放在吸藥紗布處，再將熱療袋緊密地綁定在兩個(gè)電極板之外。使用方形加熱電極板時(shí)，將電極板直接貼敷在吸藥紗布處，再以彈性繃帶固定。30 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 針灸 取穴以解溪、昆侖、丘墟，配穴以申脈、金門、懸鐘、陽(yáng)陵泉、照海、商丘、三陰交、陰陵泉、阿是等。扭傷當(dāng)日均行平針法，留針20 min；2 d以上時(shí)，選取其中4～5個(gè)穴位，于針柄接2 cm長(zhǎng)艾柱，行溫針灸1～2壯，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 一般在傷后3 d開始，要求用力、緩慢和最大限度地活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，頻率均為20次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3.3.1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) ①踝關(guān)節(jié)的背伸與屈曲(踝泵)：踝關(guān)節(jié)自然放松，腳面繃緊，慢慢地將腳尖向上勾起，堅(jiān)持5～10 s，然后再向遠(yuǎn)伸堅(jiān)持5～10 s。②踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻與外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，足面向內(nèi)及朝向外活動(dòng)。③踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：伸直膝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，可以想象在寫字，如“米”字等。

1.3.3.2 踝關(guān)節(jié)肌力練習(xí) ①抗阻勾腳：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)使足面向后抵抗橡皮筋的阻力并堅(jiān)持15 s。②抗阻繃腳：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)使足面向前抵抗橡皮筋的阻力并堅(jiān)持15 s。③抗阻踝外翻：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)使足面向外抵抗橡皮筋的阻力并堅(jiān)持15 s。④抗阻踝內(nèi)翻：伸直膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)使足面向內(nèi)抵抗橡皮筋的阻力并堅(jiān)持15 s。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》擬定[4]。臨床治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)；顯效：癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，功能有恢復(fù)；無(wú)效：癥狀、體征功能無(wú)改善。全部病例均在治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié)果

臨床治愈：55例，占93.22%；顯效：3例，占5.08%；好轉(zhuǎn)：1例，占1.69%；無(wú)效0例?？傆行?00%，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是一個(gè)精細(xì)、靈活的關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重的關(guān)節(jié)，周圍的肌腱組織較多[5]。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中比較常見，其發(fā)病率占運(yùn)動(dòng)損傷的20%～40%，再次受傷的可能性也比正常踝關(guān)節(jié)高40%～70%[6]。統(tǒng)計(jì)資料[7]顯示，在軍事訓(xùn)練傷當(dāng)中，訓(xùn)練傷發(fā)生頻率最高的部位是踝部，按損傷的分類，又以軟組織挫傷的發(fā)病率為最高。踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重[8]。臨床上一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩大類，且以前者多見。

本病中醫(yī)學(xué)病名為“踝縫傷筋”。踝關(guān)節(jié)扭、挫、閃之，傷其筋，損其脈絡(luò)，筋傷而骨松，故常伴關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。初為淤血作痛，氣滯血凝，晚期筋肌粘連，關(guān)節(jié)功能受限。

①透藥的途徑為電致孔技術(shù)(electroporation，EP)透皮給藥，在瞬時(shí)高電壓脈沖作用下，皮膚角質(zhì)層類脂分子的定向排列發(fā)生改變，形成了暫時(shí)的、可逆的親水性通道，這些通道能使藥物直接穿過角質(zhì)層被毛細(xì)血管吸收，從而促進(jìn)透皮給藥。正清風(fēng)痛寧注射液是由中藥青風(fēng)藤中提取其有效成分鹽酸青藤堿(C19H23NO4·HCL)為原料[9]，主要具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用。采用透皮給藥還有效地避免了肝臟的首過效應(yīng)和藥物在胃腸道的滅活，使藥物的吸收不受胃腸道因素的影響，減少了用藥的個(gè)體差異，降低了毒性反應(yīng)[10]。②針灸治療，可以通過局部刺激，疏通郁閉的經(jīng)脈，改變患處血液循環(huán)，加速其新陳代謝，從而促使踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。灸療是借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以達(dá)到溫通氣血、活血化瘀目的的一種外治方法。解溪、昆侖、丘墟三穴合用，具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的功效。③康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要手段，踝關(guān)節(jié)扭傷后，科學(xué)及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，可明顯降低再受傷的風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練能夠有效防止踝關(guān)節(jié)和周圍小關(guān)節(jié)僵硬，加速踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)，有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍和維度。強(qiáng)壯且富有彈性的腿部肌肉可協(xié)助韌帶共同保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，適度的柔韌性及平衡訓(xùn)練也有助于放松腿部肌肉，減輕跟腱和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，改善其生物力學(xué)特性，共同增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而防止再次損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。此外，對(duì)于部分患者因長(zhǎng)期疼痛和功能受限出現(xiàn)的心理功能改變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康教育，解除其思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心[12]。

臨床研究表明，應(yīng)用上述方法治療踝扭傷，簡(jiǎn)單易行，療程短，見效快，無(wú)副作用及后遺癥發(fā)生，可有效控制病情，具有一定臨床意義。