陳瑋琪，馬琳，荊京，王伊龍，王擁軍

1 為什么要關(guān)注非致殘性缺血性腦血管事件？

人口老齡化使得發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的預(yù)計(jì)卒中負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而帶來愈加沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此需要制定更為有效的卒中預(yù)防控制措施[1]。卒中作為全球第二大死亡原因，其中70%左右的患者為缺血性腦血管病事件。缺血性腦血管病事件的分類目前存在多種分類方法，如根據(jù)病因的分類、癥狀的分類和發(fā)病特點(diǎn)的分類等。其中，按照發(fā)病后的嚴(yán)重程度和臨床后果分為致殘性（遺留殘疾）和非致殘性（不遺留殘疾）兩大類型。雖然以往我們更關(guān)注致殘性缺血性腦血管事件（disabling ischemic cerebrovascular events，DICE），即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）≥5分的缺血性卒中，也有一系列針對(duì)于此類事件的治療手段如急性期的靜脈溶栓治療和動(dòng)脈橋接治療[2-7]等，這些手段很大程度上降低了卒中的致殘致死性，但是由于神經(jīng)元的不可再生性，大部分患者的恢復(fù)程度有限，致殘率仍然較高，社會(huì)、家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)非常沉重，醫(yī)療干預(yù)能夠改善的部分是很有限的。

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）和輕型卒中在多個(gè)方面都有相似之處。首先從病理生理角度上來看，TIA和輕型卒中是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)演變的過程，因此早期區(qū)分兩者意義并不大。其次在臨床工作中，TIA與輕型卒中的臨床表現(xiàn)及臨床預(yù)后相似，如果沒有影像學(xué)檢查的幫助，通常難以在發(fā)病時(shí)間很短的情況下進(jìn)行區(qū)分，因此急診難于區(qū)分TIA和輕型卒中（無論時(shí)間概念或組織學(xué)概念），所以設(shè)定非致殘性缺血性腦血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events，NICE）概念更有利于急診處理。另外，TIA與輕型卒中有相似的流行病學(xué)特征，2004年牛津郡研究顯示TIA后7 d、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是8.0%、11.5%和17.3%，而這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)輕型卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別是11.5%、15.0%和18.5%，與TIA類似[8]。由此可知TIA和輕型卒中的早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都很高。雖然TIA與輕型卒中患者人群卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[8-9]，但強(qiáng)化干預(yù)后出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，因此相較于DICE人群，NICE人群更適宜進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，一系列將NICE人群作為治療對(duì)象開展的臨床研究（特別是抗栓治療）應(yīng)運(yùn)而生[10-13]。并且隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷增加，國際指南已經(jīng)開始對(duì)NICE人群統(tǒng)一給予診療推薦[14-15]。同時(shí)，近幾年腦血管病診療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及精準(zhǔn)醫(yī)療，因此NICE概念的提出有利于對(duì)非致殘性腦血管病患者進(jìn)行早期分層，進(jìn)而給予個(gè)體化治療。

2 非致殘性缺血性腦血管病事件的定義

NICE是指不遺留神經(jīng)功能殘疾的缺血性腦血管病，包括以下3類人群：TIA、輕型缺血性卒中（NIHSS≤5分或者3分）、迅速緩解且未遺留殘疾的卒中。其臨床特點(diǎn)上常表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)癥狀輕微或能夠迅速完全緩解，疾病發(fā)作后不遺留或僅僅遺留輕度的神經(jīng)功能缺損，不影響日常生活及工作能力。

2.1 短暫性腦缺血發(fā)作的定義 TIA的傳統(tǒng)定義是指局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。典型癥狀多在1 h內(nèi)恢復(fù)，不超過24 h[16]。

2009年，美國卒中學(xué)會(huì)（American Stroke Association，ASA）更新了TIA的定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。有無梗死病灶是鑒別診斷TIA和腦梗死的唯一依據(jù)，而不需考慮癥狀持續(xù)時(shí)間，新的定義淡化了“時(shí)間—癥狀”的概念，強(qiáng)調(diào)了組織學(xué)損害[17]。NICE中TIA的定義推薦使用更新后的TIA新定義。

2.2 輕型卒中的定義 目前對(duì)于輕型卒中的診斷主要依靠于NIHSS評(píng)價(jià)的方法，該卒中量表對(duì)于急性期輕型卒中的評(píng)價(jià)更為精確。因此輕型卒中可定義為：①NIHSS≤3分；②NIHSS≤5分；③改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）評(píng)分≤3分中的任意一種[18-19]。

2.3 癥狀迅速緩解且未遺留殘疾的卒中 癥狀迅速緩解且未遺留殘疾的卒中是指發(fā)病時(shí)癥狀重，但就診時(shí)癥狀緩解為TIA或輕型卒中的情況。

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