隨著時(shí)代的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，各行業(yè)的發(fā)展也進(jìn)入到高速階段，特別是針對(duì)醫(yī)療行業(yè)而言，以往很多“絕癥”的研究都在近年來得到了較大的突破，無論在患病率以及危險(xiǎn)性方面都得到了不同程度的降低。但是不可否認(rèn)，隨著生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，更多血管疾病又成為了威脅人類健康的一大殺手。特別針對(duì)眼部缺血性疾病，若治療不徹底或者不及時(shí)都會(huì)直接導(dǎo)致患者失明，甚至?xí)l(fā)缺血性腦卒中并發(fā)，嚴(yán)重威脅他們生命。而根據(jù)過去部分研究表明，缺血性腦卒中的預(yù)后效果與患者血液中的D-二聚體水平存在密切關(guān)聯(lián)性，不過尚無研究針對(duì)缺血性眼科疾病與患者血液中的D-二聚體水平的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行詳細(xì)研究和證實(shí)。因此，我院將2013年2月至2016年2月于我院診治的缺血性視神經(jīng)病變患者180例展開積極治療，并且進(jìn)行深入分析，具體資料如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2013年2月至2016年2月于我院診治的缺血性視神經(jīng)病變患者180例；所有患者均屬于首次發(fā)病，發(fā)病周期小于1 d[1]。其中，男性患者100例，女性患者80例，年齡范圍為32～82歲，平均年齡為(65.9±9.6)歲。

治療標(biāo)準(zhǔn)：暫時(shí)腦缺血發(fā)病、合并感染、營養(yǎng)不足及缺乏意識(shí)的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①突然出現(xiàn)無癥狀視力障礙；②視盤色澤顯示正?；蛘呱倭砍溲[或者其周邊出現(xiàn)出血問題；③瞳孔光傳存在障礙；④色覺降低；⑤視野缺失或者生理盲點(diǎn)連接的水平視野缺失問題[2]。

二、治療方法

以上所有均在入院檢查后進(jìn)行積極治療，而治療方法則主要以綜合治療為主：即以0.7%的氯化鈉注射液250 ml配比甲強(qiáng)龍500 mg行靜脈滴注治療，qd，滴注持續(xù)3 d[3]。滴注完成后更變強(qiáng)的松，用量為每千克體重1.2 mg，服用時(shí)間為每日清晨(糖尿患者者可以根據(jù)具體情況減少用藥量，密切關(guān)注患者的身體狀況改變)。同步采用鹽酸倍他綻500 ml配比丹參20 ml行靜脈滴注，qd；以20%甘露醇行靜脈滴注，0.7%的氯化鈉注射液250 ml配比+彌可保0.5 mg及維生素C 0.3 g，行靜脈滴注，另外可以酌情增加2 ml復(fù)方樟柳堿于患者側(cè)旁淺動(dòng)脈周邊進(jìn)行注射，qd，以1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程對(duì)患者復(fù)查1次[4]。

三、D-二聚體指標(biāo)檢測(cè)方法

所有患者均在入院后的第2次清晨禁食，并且抽出靜脈血1.8 ml，存放在0.4 ml 3.8%枸椽酸鈉抗凝管內(nèi)，然后以3000 r/min的速率將血漿離心15 min以保證其完全分離。再選擇乳膠免疫比濁法進(jìn)行處理分析，分析過程可以采用全自動(dòng)凝血分析儀(日本SysmexCA1500)深入監(jiān)測(cè)患者血漿D-二聚體的含。一般成年人的正常含量范圍為：50～250 μg/L[5]。

四、預(yù)后Rankin評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在4個(gè)療程后(即1個(gè)月)以改良Rankin量表(mRS)展開評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為臨床癥狀完全消失；1分為輕微癥狀，即如視力下降；2分為輕度癥狀，眼部存在少量水腫充血，伴隨視力的少量障礙問題；3～5分為中度至重度癥狀，表現(xiàn)為眼部嚴(yán)重充血、弱視等多種視力問題；6分為患者完全失明，無光感。而本次研究中，則主要按照患者預(yù)后的評(píng)分展開分組，即將0～2分劃分為A組，即預(yù)后效果極佳或者顯著；3～6分劃分為B組，即預(yù)后效果不好[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分

本次研究運(yùn)用SPSS11.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，即()表示，并通過t檢測(cè)；通過χ2檢驗(yàn)，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組一般指標(biāo)對(duì)比：根據(jù)對(duì)比可知，兩組患者無論在年齡、患病周期等一般指標(biāo)方面均無顯著差異性，見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后情況及D-二聚體的指標(biāo)對(duì)比

各組預(yù)后情況及D-二聚體的指標(biāo)對(duì)比：根據(jù)對(duì)比結(jié)果和評(píng)分結(jié)果顯示，預(yù)后良好的患者(mRS分小于2分)有96例即標(biāo)識(shí)為A組，預(yù)后不好的患者(mRS分高于3分)有84例即標(biāo)識(shí)為B組，而在D-二聚體的指標(biāo)對(duì)比方面，A組患者平均為(391.25±29.17) μg/L，而B組患者平均為(372.19±28.21) μg/L。以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況及D-二聚體的指標(biāo)對(duì)比

討 論

D-二聚體簡(jiǎn)單來說就是一種生物標(biāo)志物，在人體中主要體現(xiàn)出系統(tǒng)中存在血栓或者纖溶的激活[7-8]。其本身屬于血纖維蛋白分解產(chǎn)生，而且產(chǎn)生后交聯(lián)的血纖維蛋白會(huì)減少纖維蛋白溶酶的纖溶活性，進(jìn)而導(dǎo)致血中D-二聚體水平增多，進(jìn)而產(chǎn)生血凝，形成血栓。而在血凝時(shí)，凝血酶會(huì)將纖維蛋白原進(jìn)行分解，產(chǎn)生纖維蛋白肽A、肽B以及其他可溶類單體纖維蛋白[9-10]。而且這種單體纖維蛋白會(huì)受到XIII因子的影響，進(jìn)而于r-r鏈與A-A鍵中構(gòu)成以E(r谷氨酞胺)-賴氨酸連接二形成的穩(wěn)固纖維蛋白。而在更多的臨床診斷治療中D-二聚體的含量增加也體現(xiàn)出繼發(fā)性纖溶活性被激發(fā)，也是凝血以及血栓類病癥的發(fā)病先兆，同時(shí)也可用于這些血栓及凝血類疾病的預(yù)后檢測(cè)[11]。而在過去，多數(shù)醫(yī)院主要是將D-二聚體作為心、腦血管性疾病、癌癥、肺栓塞等疾病的檢測(cè)指標(biāo)之一，即如Jusrin L Grodin等學(xué)者就曾經(jīng)提出D-二聚體的血液含量升高對(duì)于心血管病癥患者是一種危險(xiǎn)警告，而且可以根據(jù)D-二聚體的含量的酌情選擇用藥；另外，根據(jù)Cihan Ay等學(xué)者的調(diào)查指出D-二聚體含量過高會(huì)影響到貧窮患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致更多癌癥患者死亡[12]。即便如此，對(duì)于D-二聚體與缺血性視神經(jīng)病變等眼科疾病的關(guān)系卻缺乏更多文獻(xiàn)支持[13]。作為一種嚴(yán)重的眼科疾病，缺血性視神經(jīng)病變的形成因素較為復(fù)雜，可以包含眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈等動(dòng)脈堵塞問題，同時(shí)還會(huì)因?yàn)榉茄仔匀毖l(fā)病變，而目前很多醫(yī)院在眼科疾病的檢查中都包含了D-二聚體的檢測(cè)項(xiàng)目，其目的就是明確患者血液中的高凝及纖溶問題，進(jìn)而排除其他血栓類病癥，完成病情確診，并且針對(duì)提出抗凝或者溶栓處理[14]。另外，缺血性眼病的患者普遍會(huì)體現(xiàn)出視覺障礙的臨床癥狀，而引發(fā)因素主要是血栓堵塞所致，而且這類患者若未能通過及時(shí)的確診、治療，則會(huì)直接誘發(fā)無全身體癥狀的缺血性腦卒中，而在很多研究中D-二聚體的檢測(cè)指標(biāo)都可用于診斷患者是否存在缺血性腦卒中，由此可見，D-二聚體的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于缺血性眼病的診斷也具有同等的參考價(jià)值。

而本文研究主要按照預(yù)后Rankin評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將(mRS分小于2分)96例預(yù)后良好患者標(biāo)識(shí)為A組，將(mRS分高于3分)84例預(yù)后不好的患者標(biāo)識(shí)為B組，而在D-二聚體的指標(biāo)對(duì)比方面，A組患者平均為(391.25±29.17) μg/L，而B組患者平均為(372.19±28.21) μg/L。以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而以上結(jié)果也明顯體現(xiàn)出D-二聚體在血液中的含量與缺血性視神經(jīng)病變患者的預(yù)后存在密切的關(guān)聯(lián)性[15]。當(dāng)然，在本研究中，由于缺乏對(duì)血漿D-二聚體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程，因而無法完全獲取血液中血栓形成與消失過程是否伴隨著D-二聚體的顯著變化，無法清晰展示D-二聚體含量與血栓形成的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)性，所以無法為起用、停止溶栓或者抗凝提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，不過值得肯定的是，D-二聚體的增加會(huì)直接影響到缺血性視神經(jīng)病變患者的預(yù)后效果，因而可以作為臨床判定缺血性視神經(jīng)病變患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

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