宋恩峰 張彩蝶 項(xiàng) 瓊

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060）

慢性每日頭痛（chronic daily headache，CDH）是以頭痛發(fā)作頻率≥15d/月，持續(xù)存在超過3個月為特點(diǎn)的一組原發(fā)或繼發(fā)性頭痛[1]。隨著生活方式的改變，生活壓力的增大，頭痛的患病率逐步增加，研究表明頭痛患者抑郁及焦慮的發(fā)病率可高達(dá)18.8%～42%[2]。原發(fā)性慢性每日頭痛者分為慢性偏頭痛、慢性緊張性頭痛、新發(fā)每日持續(xù)頭痛、持續(xù)性偏側(cè)頭痛等，而前兩者是臨床中最常見的慢性頭痛類型[3]。臨床上西醫(yī)常采用止痛藥、安眠藥等對癥處理，然而急性止痛藥物過量使用是導(dǎo)致頭痛慢性轉(zhuǎn)化的重要危險(xiǎn)因素[4]。本研究采用通竅祛瘀湯聯(lián)合加巴噴丁治療慢性每日頭痛患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年10月武漢大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科確診為慢性每日頭痛的住院患者69例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例和對照組34例。治療組男16例，女19例；平均年齡（53.58±20.26）歲；平均病程（50.86±19.78）月。對照組男15例，女19例，平均年齡（50.25±10.98）歲；平均病程（49.44±21.35）月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-II）制定[5]。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性定位體征,頭顱CT或MRI未見可引起頭痛的責(zé)任病灶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性每日頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無頭部外傷史，行頭CT、MRI或（和）TCD，未見明顯異常者；（3）血常規(guī)、血生化、紅細(xì)胞沉降率、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子等檢查，未見明顯異常者；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性CDH；（2）正在服用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及其他抗癲癇藥物；（3）妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；（4）高血壓、低血壓、眼耳鼻牙源性頭痛以及顱內(nèi)占位、顱內(nèi)感染、腦外傷后遺癥、癲癇及其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛。

2 治療方法

2.1 對照組 采用加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，0.1g/粒）治療，1次3粒，3次/d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予筆者經(jīng)驗(yàn)方——通竅祛瘀湯口服，藥物組成：白芍30～60g、蜈蚣2～4條、全蝎15g、細(xì)辛6g、僵蠶20g、蔓荊子30g、葛根30g、延胡索20g、三七粉10g、郁金10g、乳香10g、沒藥10g、刺蒺藜10、當(dāng)歸10g、川芎10g、合歡皮30g。失眠嚴(yán)重者加酸棗仁30g；惡心嘔吐者加竹茹10g泡水，頻飲服。水煎服，統(tǒng)一由我院中藥房代煎并分袋包裝成250mL，早晚各1袋。若遇婦女經(jīng)期則停用3～5d。2組均以15d為1個療程，連續(xù)治療4個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后評估2組患者的臨床療效；觀察治療前后2組患者頭痛發(fā)作頻率（每月頭痛發(fā)作的天數(shù)）、持續(xù)時(shí)間（根據(jù)患者頭痛日記中記錄的每天頭痛發(fā)作的起止時(shí)間計(jì)算）、疼痛程度[采取視覺模擬評分法（VAS）評估]；于治療前后評估2組患者伴隨癥狀，主要包括抑郁和焦慮癥狀,分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)和漢密頓焦慮量表（HAMA）14項(xiàng)進(jìn)行評估。HAMD總分＞17分，提示被評估者具有臨床意義的抑郁癥狀；HAMA總分＞14分，提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 將頭痛程度分為4級。0級：無頭痛發(fā)作；1級：輕度頭痛，但不影響日常生活及工作；2級：中度頭痛，影響日常生活及工作；3級：嚴(yán)重頭痛，需臥床休息。顯效：服用藥物后頭痛減輕2級或3級；有效：頭痛減輕1級；無效：頭痛無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。[6]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以（±s）來描述，各組內(nèi)治療前后比較用 t 檢驗(yàn)，2組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者頭痛指標(biāo)比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后頭痛指標(biāo)比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后頭痛指標(biāo)比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

頭痛發(fā)作頻率（d/月） 頭痛持續(xù)時(shí)間（h） 頭痛程度（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別治療組（n=3 5） 9.5 8±3.5 2 3.2 2±2.1 2*# 1 6.4 8±3.6 2 4.3 1±2.2 4*# 6.8 3±3.4 7 1.4 7±2.1 3*#對照組（n=3 4） 1 0.1 0±1.2 0 8.9 5±3.2 2* 1 5.6 4±2.3 8 7.0 5±2.6 5* 6.3 3±2.4 5 3.8 2±2.3 8*

3.4.3 2組患者HAMD及HAMA評分比較 見表3。

表3 治療組與對照組治療前后HAMD及HAMA評分比較（±s） 分

表3 治療組與對照組治療前后HAMD及HAMA評分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

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4 討論

頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在，故凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。頭痛是臨床上常見疾病之一，屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”范疇，最早見于《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。”由于頭位高屬陽，又為諸陽之會，故易出現(xiàn)肝陽上亢，體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，氣機(jī)升降失職，致痰濁內(nèi)阻，濁陰上逆，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理變化。據(jù)此以祛風(fēng)通竅、通絡(luò)止痛、理氣化痰為治療原則。然巔頂之上，非風(fēng)藥不能抵達(dá)，故多用辛散祛風(fēng)通絡(luò)之品。

筆者認(rèn)為頭痛以瘀為主，兼雜虛、風(fēng)的特點(diǎn)。通竅祛瘀湯中白芍苦、酸，微寒，歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽為君藥；蜈蚣、全蝎、僵蠶息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛為臣藥，加強(qiáng)君藥疏風(fēng)止痛之效；細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)止痛、清利頭目；葛根解?。谎雍?、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥、三七粉活血行氣止痛，且川芎善治少陽、厥陰經(jīng)之頭痛，為諸經(jīng)頭痛的要藥，同時(shí)川芎、白芍相配，一動一靜，一散一收，辛酸相合，既可補(bǔ)肝氣，又可開肝郁；郁金、刺蒺藜活血行氣止痛，調(diào)暢肝氣。且頭痛多易伴失眠，《景岳全書·不寐》云：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出合歡皮能“令人獻(xiàn)樂無憂”，故加用合歡皮解郁安神，活血消腫。諸藥配伍風(fēng)痰除，氣血通，神志安，腦脈暢，則頭痛止。本方中運(yùn)用了諸多引經(jīng)類藥，目的是引諸藥直達(dá)病所，攻邪而不傷正，以加強(qiáng)療效。

現(xiàn)代研究表明白芍具有顯著的鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎、擴(kuò)張冠狀動脈等作用[7]；全蝎中的蝎毒具有明顯的中樞鎮(zhèn)痛、抗癲癇的作用[8]；細(xì)辛具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]；僵蠶可減輕腦缺血再灌注損傷后腦水腫的神經(jīng)功能損傷[10]；葛根中葛根素、大豆苷元和大豆苷等異黃酮類化合物為有效成分，其制劑用于治療頭暈頭痛、高血壓病等疾患療效顯著[11]；延胡索具有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓和抗心律失常作用，被譽(yù)為中藥中的“嗎啡”[12]。

本研究中自擬通竅祛瘀湯聯(lián)合加巴噴丁能有效改善慢性每日頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度及患者焦慮、抑郁等伴隨癥狀，又避免給患者帶來不良反應(yīng)的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣應(yīng)用。如果增加樣本量，跟蹤記錄遠(yuǎn)期療效，將會為臨床治療頭痛提供更多的臨證證據(jù)。

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