274500山東省東明縣婦幼保健院兒科

極低出生體重兒是出生體重≤1 500 g的患兒，生活能力弱、合并癥多、對外界環(huán)境適應(yīng)能力低下、容易死亡，需嚴(yán)格根據(jù)其臨床特點(diǎn)給予護(hù)理，以提高成活率[1，2]。本研究分析了極低出生體重兒的臨床特點(diǎn)和護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年2月收治極低出生體重兒80例，并隨機(jī)分組。全面組男30例，女10例；出生體重1 100～1 342 g，平均(1 251±142)g。對照組男28例，女12例；出生體重1 100～1 341 g，平均(1 245±143)g。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；全面組實(shí)施全面護(hù)理。①低體溫護(hù)理：出生后立刻將新生兒置于保溫臺保暖，將全身擦干，并用石蠟油棉球?qū)⑻ブ脸⒁忸^部保暖，肛溫升高到36.5～37℃時可將患兒置入保暖箱。根據(jù)胎齡和體重差異調(diào)節(jié)暖箱溫度，確保環(huán)境相對濕度＞70%。2 h監(jiān)測肛溫1次，維持在36.5～37℃。根據(jù)體溫對暖箱溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保2次波動＜0.3℃。②出生后及時吸入氧氣，加強(qiáng)呼吸監(jiān)測，給予鼻前庭給氧，根據(jù)情況對氧流量進(jìn)行調(diào)整。避免長期高濃度持續(xù)給氧，以免出現(xiàn)氧中毒。對頻繁呼吸暫停者，遵醫(yī)囑靜脈給予氨茶堿，以提高呼吸中樞興奮性。根據(jù)動脈血?dú)鈾z測結(jié)果，對Ⅰ型呼吸衰竭給予鼻塞持續(xù)氣道正壓治療。每天用3～5 mL溫?zé)嵘睇}水呼吸道霧化吸入2次，保持呼吸道濕化，確保呼吸道和鼻腔通暢。③極低出生體重兒胃腸道功能未成熟，需給予脂肪乳、電解質(zhì)、氨基酸等靜脈營養(yǎng)，在給予靜脈營養(yǎng)的時候需確保嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免營養(yǎng)液污染；合理選擇靜脈血管，觀察有無滲漏。同時，還要注意早期進(jìn)行喂養(yǎng)，以加速胃腸道成熟，促使胃腸激素分泌，縮短靜脈營養(yǎng)時間?？墒褂瞄g歇性經(jīng)口置入胃管方法，根據(jù)患兒消化能力調(diào)整喂奶量[3，4]。喂奶后需嚴(yán)密觀察，避免胃食管反流發(fā)生。每次喂前15 min可先用無孔小奶嘴刺激患兒吸吮，以鍛煉其吸吮能力，縮短胃管和靜脈營養(yǎng)時間。④對喂養(yǎng)不耐受患兒需給予暫時禁食，用1%碳酸鈉洗胃，延長喂奶時間或減少喂奶量。⑤加強(qiáng)清潔和消毒暖箱、物品和患兒用品，為患兒提供清潔環(huán)境。每天用溫?zé)崴猎?，定時翻身，在容易摩擦部位給予小棉墊，對皮膚破損需及時處理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以減少交叉感染的發(fā)生[5，6]。

觀察指標(biāo)：比較兩組家長滿意度(滿意、比較滿意、不滿意，其中，滿意度是滿意、比較滿意的百分率之和)；排便次數(shù)、體重增長量、住院時間；干預(yù)后患兒血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組家長滿意度比較：全面組家長滿意度高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組家長滿意度比較(n)

干預(yù)后血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞比較：全面組血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞比較(x±s)

兩組排便次數(shù)、體重增長量、住院時間相比較：全面組排便次數(shù)、體重增長量多于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組排便次數(shù)、體重增長量、住院時間比較(x±s)

討 論

極低出生體重兒特點(diǎn)：①極低出生體重兒軀體小、表面積相對較大、散熱多、脂肪少，難以維持正常體溫，容易出現(xiàn)低體溫。②極低出生體重兒呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)呼吸暫停，引發(fā)嚴(yán)重后遺癥或死亡。③極低出生體重兒吸吮能力低下，奶量攝入不足，需改善其營養(yǎng)條件，確保蛋白質(zhì)和熱量充分?jǐn)z入，以促進(jìn)腦發(fā)育。④喂養(yǎng)不耐受是極低出生體重兒常見特點(diǎn)，以嘔吐、腹脹、胃殘余奶量多于上次喂養(yǎng)量1/3、呼吸暫停以及心動過緩次數(shù)明顯增多等為特點(diǎn)。⑤免疫力低下，對感染敏感。根據(jù)這些特點(diǎn)給予相應(yīng)的保暖護(hù)理、吸氧通氣護(hù)理、靜脈營養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)護(hù)理、禁食護(hù)理和強(qiáng)化環(huán)境、皮膚護(hù)理等干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，改善其營養(yǎng)狀況，預(yù)防感染發(fā)生[7，8]。

本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，全面組實(shí)施全面護(hù)理。結(jié)果顯示，全面組家長滿意度高于對照組(P＜0.05)；全面組排便次數(shù)、體重增長量多于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.05)；全面組血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對極低出生體重兒給予全面護(hù)理，可有效改善患兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其體重增長，增加排便次數(shù)，提升家長滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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