102309北京市門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室

產(chǎn)后抑郁癥是常見的產(chǎn)褥期精神綜合征，主要指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)易怒、煩躁、悲觀、苦惱、沮喪、抑郁，甚至自殺、殺嬰等心理障礙的精神疾病[1，2]。產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦心理健康、生理健康以及嬰兒生長發(fā)育等均有負(fù)面的影響，因此采取有效治療、護(hù)理措施改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)具有重要意義。本文研究對2015年5月-2016年5月我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視、隨訪的產(chǎn)婦43例實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2015年5月-2016年5月我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視、隨訪的產(chǎn)婦共86例，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組43例。對照組年齡22～37歲，平均(27.12±3.12)歲；孕周35～42周，平均(38.25±2.12)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡22～36歲，平均(27.05±3.20)歲；孕周35～41周，平均(38.23±2.14)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。如運(yùn)動指導(dǎo)、心理變化情況觀察、叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)事宜事項(xiàng)等。觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員建立產(chǎn)婦健康檔案，包括通訊方式(家庭住址、電話號碼等)、產(chǎn)婦情緒變化、身體檢查等內(nèi)容，每周進(jìn)行2次電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行2～3次家庭訪視，平時(shí)可通過電話與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，以及時(shí)了解產(chǎn)婦產(chǎn)后心理及身體的健康狀況，具體情況如下：①技術(shù)指導(dǎo)：對產(chǎn)婦進(jìn)行假月經(jīng)、新生兒黃疸、新生兒護(hù)理方法等相關(guān)知識的指導(dǎo)，包括新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)、撫觸、聽力與疾病篩查、預(yù)防接種、沐浴以及基礎(chǔ)護(hù)理等。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢、乳房護(hù)理等方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食以及切口、會陰部的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動以促進(jìn)切口的愈合。②飲食作息干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，保持營養(yǎng)充足，飲食以高纖維、高蛋白、高維生素且清淡易消化為主，忌食生冷、辛辣、油膩、刺激性食物。叮囑產(chǎn)婦注意休息、保持充足的睡眠，加強(qiáng)同產(chǎn)婦配偶、家屬的交流，鼓勵(lì)其增加對產(chǎn)婦的關(guān)心。③社會支持：鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與社交活動，多與家人交談，提高產(chǎn)婦的社會適應(yīng)能力。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦配偶積極參與到新生兒喂養(yǎng)、沐浴等活動中，為產(chǎn)婦分擔(dān)壓力，注意從飲食、室內(nèi)環(huán)境裝扮等入手營造溫馨舒適的家庭氛圍以改善產(chǎn)婦的情緒，并主動了解產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識，配合護(hù)理人員采取有效的預(yù)防、治療產(chǎn)后抑郁的措施。

觀察指標(biāo)：護(hù)理3個(gè)月后，觀察、比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分和并發(fā)癥發(fā)生率。以愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，包括恐懼、自責(zé)、失眠、自傷、抑郁、心境、應(yīng)付能力、哭泣、悲傷、樂趣等10個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～3分，0分為沒有，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，3分為總是，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，總評分達(dá)9分表示存在抑郁癥狀，超過12分為嚴(yán)重抑郁癥狀，評分同抑郁癥嚴(yán)重程度為正比關(guān)系[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

EPDS評分：護(hù)理前，對照組和觀察組產(chǎn)婦EPDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)均有改善，EPDS評分有所降低，且觀察組EPDS評分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較(x±s，分)

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%；對照組出現(xiàn)感染3例，產(chǎn)褥期高血壓1例，乳頭皸裂3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.28%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

產(chǎn)后抑郁是臨床常見的精神障礙綜合征，多發(fā)生在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，且持續(xù)時(shí)間較長。抑郁癥狀可持續(xù)產(chǎn)褥期全程甚至到幼兒學(xué)齡時(shí)期。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高，對產(chǎn)婦身心健康影響極大[4]。產(chǎn)婦分娩后容易因?yàn)閾?dān)心產(chǎn)后恢復(fù)、照顧新生兒、自身心理不夠成熟、社會交際、情緒不穩(wěn)定等多種因素而出現(xiàn)恐懼、煩躁、擔(dān)心、多慮、易怒、情緒低落、悲傷等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)還會產(chǎn)生絕望、自殺等心理，對產(chǎn)婦及新生兒的健康均有巨大的影響。因此采取有效的措施預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁十分必要。絕大部分產(chǎn)后抑郁癥患者發(fā)病時(shí)間集中在出院后在家休養(yǎng)期間，因此對出院后產(chǎn)婦實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可為提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，幫助其改善心理狀態(tài)，以積極、樂觀的心態(tài)配合產(chǎn)后的恢復(fù)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

本次研究中，觀察組EPDS評分優(yōu)于對照組；觀察組和對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、16.28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。朱麗梅在相關(guān)研究中[5]，對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對研究組采用一對一的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果護(hù)理3個(gè)月后研究組產(chǎn)婦EPDS評分(1.50±0.50)分，較對照組(4.40±0.30)分低；研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.30%，對照組10.39%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果同本文研究具有一致性，說明對產(chǎn)婦實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)、有效地幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒，改善心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后喂養(yǎng)、飲食等各方面的認(rèn)知進(jìn)而保持積極、樂觀、充滿自信的心態(tài)配合產(chǎn)后護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

綜上所述，對產(chǎn)婦實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)后抑郁的不良心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推薦應(yīng)用。

[1]賴萬玉,鄭永紅,溫耿峰.心理護(hù)理干預(yù)對社區(qū)產(chǎn)婦抑郁癥的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12):175-177.

[2]鄭巧麗.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理效果觀察[J].中國校醫(yī),2015,29(5):378-380.

[3]羅虹健.產(chǎn)后抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1992-1993.

[4]王青,高振玲.產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國臨床研究,2016,8(26):79-80.

[5]朱麗梅.護(hù)理人員“一對一”產(chǎn)后護(hù)理于頂頂防產(chǎn)婦抑郁癥的效果觀[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(12):1195-1197.