277600微山縣人民醫(yī)院感染管理辦公室(濟寧)

隨著交通事故的增多和老齡化趨勢的到來，骨折的發(fā)生率日益增加，這就給骨科手術(shù)室的管理帶來了更大的挑戰(zhàn)。若患者發(fā)生手術(shù)切口感染，刀口愈合時間延長，大大增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)和不必要的痛苦，是威脅患者身體健康的潛在因素，也是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[1]。可見，手術(shù)切口感染已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。因此，控制和預(yù)防切口感染顯得尤為重要[2]。骨科手術(shù)切口感染的因素很多，主要包括醫(yī)護人員無菌操作不規(guī)范和手術(shù)配合銜接不好。實施預(yù)防性控制措施，嚴格執(zhí)行臨床操作規(guī)范，做好圍手術(shù)期工作，將手術(shù)室切口感染事件消滅在萌芽狀態(tài)，使患者以最佳身心狀態(tài)積極治療是提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的有效途徑。為進一步預(yù)防手術(shù)室切口感染，本研究對可能影響手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素進行了研究，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治行骨科手術(shù)并且發(fā)生切口感染的患者39例作為感染組，其中男22例，女17例；年齡27～76歲，平均(50.8±5.3)歲。隨機選擇同時期在我院進行手術(shù)未發(fā)生感染者39例作為對照組，其中男20例，女19例；年齡24～69歲，平均(45.3±5.8)歲。采用問卷調(diào)查的方式對可能影響因素進行調(diào)查。

相關(guān)因素調(diào)查：根據(jù)臨床實踐和查閱相關(guān)文獻，課題組自行設(shè)計量表。該量表共包括兩部分，一部分為患者的基本信息，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。另一部分為可能影響因素分析，包括共調(diào)查BMI、切口類型、手術(shù)時間、骨折類型和臥床時間等因素。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計學(xué)分析，其中單因素分析應(yīng)用t檢驗或者χ2檢驗，多因素分析應(yīng)用多因素Logistic回歸分析。變量納入標(biāo)準為0.05，剔除標(biāo)準0.10。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義；P＜0.01表明差異極有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

切口感染的單因素分析：單因素分析結(jié)果顯示，年齡、切口類型、骨折類型、手術(shù)時間、臥床時間和手術(shù)部位等均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

切口感染的多因素分析：以是否發(fā)生切口感染作為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、BMI和臥床時間等變量進入模型，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即年齡≥60歲、BMI(＞25 kg/m2)和臥床時間長，骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的可能性大，見表2。

討 論

骨科術(shù)后切口感染是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，嚴重影響到治療效果和患者滿意度。引起手術(shù)切口感染的手術(shù)室原因是多方面的，包括器械消毒不徹底、術(shù)中膿液污染切口、無菌操作不規(guī)范、縫線異物和手術(shù)時間長等多種因素。手術(shù)室術(shù)后切口感染會延緩手術(shù)切口的愈合，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，影響治療效果[3]。手術(shù)室的管理水平直接影響到手術(shù)的順利開展，如何提高手術(shù)室的管理水平，降低手術(shù)室切口感染的發(fā)生率是各醫(yī)院面臨的重要課題。然而，切口感染是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，年齡、BMI和臥床時間等是影響骨科手術(shù)切口感染的主要因素，與相關(guān)研究一致[4]。

表1 骨科患者切口感染的單因素分析(n)

表2 骨科手術(shù)感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

為此，應(yīng)根據(jù)影響因素制定醫(yī)院內(nèi)感染防控措施：①對于老年患者：機體多臟器均出現(xiàn)不同程度的功能減退，免疫力低下，對外源微生物的防御能力差[5]。因此對于老年患者術(shù)前一定要進行細致的飲食指導(dǎo)，增強患者的免疫功能，從而減少感染的風(fēng)險。②肥胖患者：脂肪含量高，容易引起脂肪液化，延緩切口愈合，從而增加了切口的感染率。因此，對肥胖患者較一般患者應(yīng)更注重護理質(zhì)量，從而降低切口感染的發(fā)生。③加強器械消毒：要加強對手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌，實現(xiàn)消毒供應(yīng)管理各環(huán)節(jié)的無縫銜接。醫(yī)院感染管理辦公室要加強監(jiān)管，從而提高消毒質(zhì)量，降低感染率。④建立完善的質(zhì)量控制體系，提高院內(nèi)感染防范意識和操作技能，對臨床實踐中出現(xiàn)的問題及時糾正，降低切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，年齡、BMI和臥床時間是骨科術(shù)后切口感染的主要原因，應(yīng)對上述因素實施防控措施，從而避免或減少切口感染，促進患者早日康復(fù)。

[1]李嫻.骨科手術(shù)切口感染因素與護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2014,27(3):224-225.

[2]王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及預(yù)防對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-789.

[3]姜晶.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):199.

[4]張彩霞,楊莉梅,朱慶偉,等.手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)測與對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(14):252-253.

[5]趙敏,侯月智.腹部切口感染原因分析及護理[J].山東醫(yī)藥,2007,47(18):79.