661000云南省個舊市人民醫(yī)院雙心門診

臨床中，動脈粥樣硬化斑塊是冠心病患者常見癥狀，對患者動脈結(jié)構(gòu)及功能有著很大的影響。由于在人體結(jié)構(gòu)中，頸動脈是處于腦動脈上游的血管，一旦該位置發(fā)生動脈粥樣硬化，極容易引起患者腦梗死[1]，對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。本文將以我院患者治療過程為例進(jìn)行研究、分析，以供參考。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治血脂正常老年冠心病患者64例，臨床檢查顯示患者存在不同程度的頸動脈粥樣硬化。64例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡62～82歲，平均(67.2±4.5)歲；患者頸動脈粥樣硬化斑塊直徑平均約(5.94±1.76)mm，斑塊厚度平均(2.23±0.71)mm，斑塊面積約(26.17±6.48)mm2。對照組男18例，女14例；年齡62～81歲，平均(67.4±4.6)歲；患者頸動脈粥樣硬化斑塊直徑平均約(5.90±1.77)mm，斑塊厚度平均(2.19±0.74)mm，斑塊面積約(26.11±6.84)mm2。兩組患者在年齡、性別以及頸動脈粥樣硬化情況等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有比較意義。

病例選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，頸部超聲檢查顯示頸動脈存在粥樣硬化斑塊，血脂檢查結(jié)果正常。排除存在各種感染以及肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病患者[3]。

方法：給予兩組患者飲食指導(dǎo)與常規(guī)的對癥治療[4]，治療方法包括，采用鈣離子拮抗劑以及硝酸酯類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物對患者病癥情況進(jìn)行改善控制等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予的阿托伐他汀鈣口服治療，1次/d，40 mg/次；對照組給予阿托伐他汀鈣口服治療，1次/d，20 mg/次。兩組患者均給予12個月的連續(xù)治療，治療結(jié)束后，觀察、對比患者的頸動脈粥樣硬化斑塊變化情況，以進(jìn)行效果分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示；計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

統(tǒng)計顯示，治療結(jié)束后，兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊大小較治療前均有較為明顯的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組相比，觀察組斑塊厚度、面積以及IMT值改善變化相對明顯(P＜0.05)，患者斑塊直徑變化較對照組不明顯(P＞0.05)，見表1。

在對治療前后患者頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量以及類型變化的統(tǒng)計中顯示，兩組患者斑塊總數(shù)量變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組相比，觀察組患者軟斑數(shù)量明顯減少，硬斑數(shù)量則相對增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊變化對比(x±s，mm)

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量及類型變化對比[n(%)]

討 論

冠心病患者臨床主要癥狀表現(xiàn)之一就是血脂代謝異常，并且患者血脂異常狀態(tài)與疾病之間有著直接的聯(lián)系。對冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊的臨床治療中，調(diào)脂治療是常用的治療方式，并且大多數(shù)臨床實例驗證顯示，調(diào)脂治療在冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊治療中具有較好的效果，能夠有效穩(wěn)定患者粥樣硬化斑塊，控制斑塊破裂，預(yù)后較好。本次研究在對我院收治的64例冠心病頸動脈粥樣硬化斑塊患者的治療中，就采用口服阿托伐他汀鈣，結(jié)果顯示患者治療前后斑塊大小以及形態(tài)等都發(fā)生了較大的變化，在很大程度上穩(wěn)定了斑塊的粥樣硬化，具有較好的效果。這是由于阿托伐他汀鈣作為一種他汀類藥物，能夠通過對患者血管緊張素轉(zhuǎn)化還原酶的抑制，促進(jìn)TC合成，從而降低患者血清TC水平，清除LDL-C，達(dá)到較好的調(diào)脂治療效果。此外，他汀類藥物還具有較好的抗炎效果，能夠通過對患者血管內(nèi)皮功能的改善來控制血管血栓形成，起到較好的抗氧化作用，從而達(dá)到穩(wěn)定和緩解動脈粥樣硬化斑塊效果。值得注意的是，本研究還顯示，40 mg/d阿托伐他汀鈣治療冠心病血脂正常中老年頸動脈粥樣硬化斑塊效果要比20 mg/d好，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床關(guān)注。

總之，阿托伐他汀鈣對血脂正常中老年冠心病頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果較好，并且40 mg/d的劑量效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳丹,王哲.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價值研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(4):119-121.

[2]梁文桂.不同劑量瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(16):78.

[3]侯旭紅,王新武.應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):154-155.

[4]趙夢華,宋文奇,劉吉祥,等.多層冠狀動脈CT成像粥樣硬化斑塊與早發(fā)冠心病家族史的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):265-266.