050011石家莊市第四醫(yī)院

近年來，剖宮產(chǎn)率直線上升，主要原因是產(chǎn)婦懼怕自然分娩的劇烈疼痛及擔心胎兒安全。分娩帶來的劇烈疼痛會導致孕婦產(chǎn)生分娩恐懼，引起精神緊張，產(chǎn)程停滯，使得胎兒過久停留于宮內(nèi)，容易導致缺氧等，最終增加剖宮產(chǎn)率。本研究將硬膜外復合脈沖式鎮(zhèn)痛泵應用于分娩，探討脈沖式鎮(zhèn)痛泵對分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)婦的影響。

資料與方法

在本院備產(chǎn)孕婦，臨產(chǎn)后自愿要求采取分娩鎮(zhèn)痛的首次妊娠產(chǎn)婦53例；另隨機抽取53例同段時期要求采取自然分娩的初產(chǎn)婦作為對照組。年齡19～29歲，妊娠37～42周，處于ASAⅠ級。兩組之間年齡、孕周、孕次等一般資料分布差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組孕婦均排除產(chǎn)道異常、明顯頭盆不稱、多胞胎、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎位異常者。

麻醉藥品：枸櫞酸舒芬太尼，甲磺酸羅哌卡因。

方法：①試驗組無痛分娩方法：試驗組53例無痛分娩的產(chǎn)婦，在宮口開大2.0 cm時，開放靜脈通路，給產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，監(jiān)測生命體征。由麻醉師常規(guī)消毒下選擇L2-3硬腰聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給藥后硬膜外腔留管進行脈沖式鎮(zhèn)痛。見腦脊液流出后，緩慢注入鎮(zhèn)痛劑量藥物(藥物均用0.9%氯化鈉稀釋至1 mL)于蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰麻針后向頭端置入硬膜外導管3.5 cm，用膠布固定硬膜外導管，取平臥位。硬膜外腔用藥為0.1%甲磺酸羅哌卡因+0.3 mg/mL的舒芬太尼，宮口近開全時停止用鎮(zhèn)痛藥，以免影響孕婦屏氣用力及預防產(chǎn)后出血。同時觀察產(chǎn)程進展情況，了解宮縮強度及詢問孕婦疼痛程度。宮口開3 cm及開全后進行連續(xù)胎心監(jiān)護。如果產(chǎn)婦具有宮縮乏力情況，在排除骨盆異常后，靜脈緩慢滴注(8滴/min)常規(guī)劑量宮縮素，待進入第二產(chǎn)程后指導孕婦正確屏氣用力。觀察新生兒狀況和產(chǎn)后尿潴留等指標參數(shù)，若胎兒狀況不佳，則采取剖宮產(chǎn)。②對照組自然分娩方法：孕婦自然進入產(chǎn)程，未采用任何止痛方法，記錄產(chǎn)程中孕婦疼痛狀況和精神狀態(tài)，若出現(xiàn)產(chǎn)婦精神過度緊張，可以用鹽酸哌替啶等進行鎮(zhèn)靜治療。孕婦睡醒后仍宮縮乏力可行人工破膜，縮宮素加強宮縮，方法同試驗組。破膜后或者宮口開3 cm后連續(xù)胎心監(jiān)護，待進入第二產(chǎn)程后指導，教孕婦正確屏氣用力，并記錄產(chǎn)時出血量，新生兒狀況和產(chǎn)后尿潴留等指標參數(shù)，與試驗組一致，若產(chǎn)婦難以忍受疼痛及胎兒狀況不佳。則采取剖宮產(chǎn)。

疼痛判斷指標：參照WHO疼痛分級法，鎮(zhèn)痛效果共分4級：①0級：無疼痛；②Ⅰ級：輕度疼痛可忍受，不影響正常生活和睡眠；③Ⅱ級：中度持續(xù)疼痛，睡眠和生活受一定程度的影響，必要時需要用止痛藥；④Ⅲ級：嚴重的持續(xù)性疼痛，并伴有血壓高及脈搏加快等，疼痛難以忍受，必須用止痛藥。判斷0級和Ⅰ級為有效，Ⅱ級和Ⅲ級為無效。

統(tǒng)計學方法：采用IBM SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的基本分娩狀況比較：試驗組中宮縮乏力發(fā)生率33.9%，顯著高于對照組的24.5%；試驗組的剖宮產(chǎn)率要低于對照組；兩組在胎兒窘迫、新生兒窒息以及尿潴留方面差異沒有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基本分娩狀況比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦疼痛比較：試驗組產(chǎn)婦整個產(chǎn)程中表現(xiàn)比較平靜，大多沒有因疼痛而影響日常生活和造成精神緊張，只有1例產(chǎn)婦可能因麻醉效果欠佳，而導致Ⅲ級疼痛。對照組中只有2例產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)明顯的疼痛，33例產(chǎn)婦處于Ⅱ級和Ⅲ級疼痛級別，顯著高于試驗組。

討 論

陰道分娩相比剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢是非常顯著的，不僅有利于新生兒的健康，也可避免因剖宮產(chǎn)導致的瘢痕妊娠。歐美發(fā)達國家最常用靜脈麻醉(以多氯安酮為主)，但產(chǎn)婦易過度鎮(zhèn)靜，宮縮乏力；第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不足，也容易促使新生兒窘迫。并且肌注起效慢，靜脈注射又容易產(chǎn)生惡心癥狀，新生兒也容易出現(xiàn)呼吸抑制等。我國目前多采用硬膜外鎮(zhèn)痛，優(yōu)勢明顯，或?qū)⒊蔀槲磥矸置滏?zhèn)痛的首選。

在醫(yī)學疼痛指數(shù)中，分娩疼痛幾乎等同于燒灼傷痛。出于對分娩疼痛感的恐懼及緊張，很多產(chǎn)婦在早期出現(xiàn)宮縮疼痛尚未臨產(chǎn)時就選擇剖宮產(chǎn)，一部分在臨產(chǎn)以后因無法忍受疼痛或因疼痛、體力消耗過多而要求剖宮產(chǎn)，導致目前剖宮產(chǎn)率明顯增加。因此，分娩鎮(zhèn)痛可緩解甚至消除產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛，有利于陰道分娩，還能夠降低胎兒窘迫發(fā)生率，顯著降低剖宮產(chǎn)率。

本研究發(fā)現(xiàn)硬膜外進行麻醉，結(jié)合復合脈沖式鎮(zhèn)痛泵，能夠顯著降低產(chǎn)婦的疼痛，緩解產(chǎn)婦的緊張及恐懼情緒，提高順產(chǎn)率。鎮(zhèn)痛有助于避免產(chǎn)婦過度耗氧，避免胎兒因缺血缺氧導致的胎兒宮內(nèi)窘迫。

總之，硬膜外復合脈沖式鎮(zhèn)痛泵能使孕婦在無痛的狀態(tài)下試產(chǎn)，促進了產(chǎn)程進展，值得臨床推廣應用，但需要注意發(fā)生產(chǎn)婦宮縮乏力。

[1]馬鳳英.探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].臨床研究,2016,24(2):92.

[2]張廣蘭,馮艷.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].南方醫(yī)科大學學報,2012(8):1218-1220.

[3]徐曉義,褚國強,季永.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻后硬膜外鎮(zhèn)痛時機對分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,9(2):154-157.