陳思吉 周彬

621000綿陽口腔醫(yī)院1

621100三臺縣中醫(yī)院(綿陽)2

恒前牙冠折露髓多見于兒童牙病。占牙外傷發(fā)生率50%～70%，由于該時期患兒恒前牙根尖尚處于發(fā)育時期，故牙科治療以保存活髓為主[1]?；钏枨袛嘈g(shù)是主要治療方法，除切除病變牙髓外還可以保留健康活髓，效果較好，但仍有部分患兒存在預(yù)后不良情況[2]。本次研究分析我院近兩年收治的49例恒前牙冠折露髓患兒，分析其預(yù)后不良的危險因素，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治行活髓切斷術(shù)的恒前牙冠折露髓患兒49例。男27例，女22例，年齡7～11歲，傷后就診時間1 h～7 d，露髓孔小者僅限于髓角處，如針尖孔大小，大者為冠髓暴露。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①露髓孔處牙髓探痛陽性；②無明顯叩痛和松動；③對冷刺激一過性敏感；④患兒及家屬均知情同意且配合復(fù)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自發(fā)性疼痛、明顯叩痛和松動者；②X線檢查顯示有折根或牙槽突骨折者；③不配合復(fù)查者；④資料不全者。

資料采集：收集所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、損傷的牙齒、露髓孔直徑、牙髓暴露時間、是否有口腔潰瘍、是否有齲齒、是否有牙周炎。

預(yù)后判斷：①預(yù)后良好：患兒無自覺癥狀，患牙無松動和叩痛，牙齦無紅腫，牙髓有活力，影像學(xué)檢查顯示牙本質(zhì)橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育，根管內(nèi)無吸收，根尖周未發(fā)生病變。②預(yù)后不良：患兒有臨床癥狀，牙髓無活力，影像學(xué)檢查顯示根管內(nèi)吸收，根尖周發(fā)生病變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后單因素分析比較：49例患兒根據(jù)預(yù)后效果分為預(yù)后良好組(n=40)和預(yù)后不良組(n=9)。兩組患兒一般資料分析比較顯示，露髓孔直徑＞1 mm，牙髓暴露時間＞24 h、口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎均與兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后有關(guān)，見表1。

兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后多因素分析比較：統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，牙髓暴露時間＞24 h、牙齦炎、牙周炎是兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后相關(guān)影響因素，見表2。

討 論

多數(shù)患兒受傷時折斷牙根部還未發(fā)育成熟，進(jìn)行治療時需要對其根部活力進(jìn)行保存。臨床主要采取活髓切斷術(shù)治療恒前牙冠折露髓。但有研究顯示，患兒手術(shù)預(yù)后并不一致[3]，部分患兒存在預(yù)后不良情況。為了有效改善恒前牙冠折露髓患兒預(yù)后情況，本次研究對兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后的危險因素進(jìn)行分析。單因素分析結(jié)果顯示，露髓孔直徑＞1 mm、牙髓暴露時間＞24 h、口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎均與兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，牙髓暴露時間＞24 h、牙齦炎、牙周炎是兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后相關(guān)影響因素。原因可能是患兒發(fā)生恒前牙冠折露髓時，傷口暴露在病原菌相對較多的環(huán)境中，牙髓暴露時間久，有利于病原菌在髓腔內(nèi)植入生長，從而引發(fā)感染[4]。牙齦炎是牙齒周圍軟組織發(fā)炎，表現(xiàn)為牙齦出血、腫痛，當(dāng)其繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織時就會導(dǎo)致牙周炎的產(chǎn)生。牙齦炎與牙周炎在兒童口腔疾病中十分常見，當(dāng)其發(fā)展嚴(yán)重時，會使得齦緣有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿，牙周支持組織發(fā)生炎性破壞，不斷復(fù)制大量病菌、病毒，進(jìn)而侵犯牙髓，對發(fā)生恒前牙冠折露髓的患兒預(yù)后不利[5，6]。

表1 兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后單因素分析比較(n)

表2 兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后多因素分析比較

針對以上所述的不良預(yù)后危險因素，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)防治措施：①兒童一旦發(fā)生摔倒等事故而導(dǎo)致恒前牙冠折露髓，應(yīng)盡快送診，縮短牙髓暴露時間，降低病原菌在髓腔內(nèi)植入生長率。②對患有牙齦炎、牙周炎等患兒，應(yīng)及時對癥治療，清除附著在牙體表面的菌斑、牙石，使牙面光滑減少刺激，防止食物嵌塞，適當(dāng)使用維生素(包括維生素A、維生素C和維生素D)，以提高抵抗力和修復(fù)能力，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)[7]；同時在局部用藥，在清除牙垢、菌斑和食物殘?jiān)笫褂?%過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗患處，再涂敷1%碘甘油，也可使用1:5 000高錳酸鉀溶液或復(fù)方硼砂溶液漱口[8]。

綜上所述，兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后相關(guān)影響因素包括牙髓暴露時間＞24 h、牙齦炎、牙周炎，應(yīng)盡早就診，減少牙髓暴露時間，進(jìn)行針對性口腔疾病治療，保留健康牙髓活力。

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