671000云南省大理州人民醫(yī)院

全髖關節(jié)置換術屬于治療由骨質疏松癥等因素導致的髖部骨折較為有效的方法之一。接受該手術的患者以老年人居多，由于老年患者對手術及麻醉的耐受度下降，易因麻醉引起應激反應，對患者的康復產生了不利影響[1]。為提高麻醉效果，臨床上往往采用重比重腰麻[2]。右美托咪定屬于高選擇性、高特異性的α2腎上腺素受體激動劑，輔助重比重腰麻，除了具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果外，還能夠進一步延長鎮(zhèn)痛時間，且該藥物對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響不大[3]。本次研究選取了2015年7月-2016年7月在我院行髖關節(jié)置換術的50例患者作為研究對象，分析了右美托咪定輔助重比重腰麻的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治行髖關節(jié)置換術患者50例。所有患者均對此次研究知情同意，所有患者的ASA分級均Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為試驗組和對照組，各25例。試驗組男13例，女12例；年齡55～84歲，平均(68.75±4.31)歲；合并疾病為呼吸系統(tǒng)9例，循環(huán)系統(tǒng)11例。對照組男11例，女14例；年齡53～86歲，平均(67.37±4.47)歲；合并疾病為呼吸系統(tǒng)11例，循環(huán)系統(tǒng)10例。本次研究排除合并嚴重精神疾病的患者，排除7 d內有阿片類藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥應用史的患者，排除存在麻醉或手術禁忌證的患者。將兩組患者的一般資料進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組常規(guī)在重比重腰麻下實施髖關節(jié)置換術。麻醉方法如下：指導患者取側臥位，于L3～4位置應用穿刺針實施穿刺，在穿刺針進入至硬膜外腔隙之后，將25G腰麻穿刺針插入其中，并以垂直方向進針，將缺口位置指向頭側。觀察有腦脊液流出后，則認為穿刺成功。取重比重腰麻液(0.75%布比卡因2 mL＋5%葡萄糖溶液1 mL)，緩慢注入2 mL至患者的蛛網膜下腔，以均勻速度推注，推注時間至少15～20 s，推注完成后將穿刺針拔除[4]。②試驗組則在右美托咪定輔助重比重腰麻下實施髖關節(jié)置換術。取重比重腰麻液(0.75%布比卡因2 mL＋5%葡萄糖溶液1 mL)，緩慢注入至患者的蛛網膜下腔，以均勻速度推注，推注時間至少15～20 s，推注完成后將穿刺針拔除。

觀察指標：記錄下列時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、SPO2指標：①T0：給藥前。②T1：給藥后3 min。③T2：給藥后10 min。④T3：給藥后20 min。⑤T4：給藥后30 min。記錄術中Ramsay評分為3分所用時間、術中應用升壓藥情況、術后VAS疼痛評分。

統(tǒng)計學方法：本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據的分析和處理，計數(shù)資料采用(n/%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組不同時段的HR、MAP、SPO2變化比較：T0時段，兩組的HR、MAP、SPO2比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；自T1時段起，試驗組的HR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者T1時段的MAP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余各時段兩組患者的MAP差異不大，兩組患者的各時間段SPO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時段的HR、MAP、SPO2變化情況比較(x±s)

兩組術中及術后相關情況比較：試驗組患者Ramsay評分達3分所用時間平均(7.97±1.25)min，平均升壓藥物應用次數(shù)(1.76±0.54)次，術后VAS疼痛評分(4.37±1.51)；對照組患者Ramsay評分達3分所用時間平均(3.46±1.35)min，平均升壓藥物應用次數(shù)(3.17±0.84)次，術后VAS疼痛評分(5.72±1.63)。組間數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

髖關節(jié)置換術中廣泛應用重比重腰麻，為提高麻醉效果，術中往往需應用輔助藥物，如右美托咪定、咪達唑侖、丙泊酚等[5]。但丙泊酚、咪達唑侖均具有呼吸抑制等不良反應，不利于手術的順利進行。右美托咪定屬于高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，該藥物具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對患者的呼吸抑制較小，可較好地滿足術中術者對麻醉的要求[6]。本次研究中，應用右美托咪定的患者麻醉及鎮(zhèn)痛效果較好，且對患者循環(huán)影響較小，安全性較高，值得臨床推廣

[1]李曉瑜,吳國榮,鄭晉偉等.靜脈輸注右美托咪定輔助腰麻對老年患者髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的影響[J].浙江醫(yī)學,2016,38(16):1362-1377.

[2]楊彪,王冬婷,張瑗,等.右美托咪定對腰麻下老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能的影響[J].局解手術學雜志,2016,25(8):570-573.

[3]李麗妍,黃金平,劉樺,等.右美托咪定對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(5):781-783.

[4]孫可,金梅,楊慶國,等.羅哌卡因復合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯對預防老年髖關節(jié)置換術蘇醒期躁動的效果[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(22):3769-3771.

[5]曾德亮,章放香,馬熠,等.右美托咪定復合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經阻滯對髖關節(jié)置換術后早期康復的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(12):1165-1168.

[6]陳賢,檀文好,黎必萬,等.兩種不同藥物組合行控制性降壓用于老年患者髖關節(jié)置換術的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(19):107-112.