558000貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(都勻)

冠心病是目前臨床中最為常見的疾病之一，主要是指在一些因素的影響下患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生堵塞，從而造成血管供應(yīng)部位的心肌缺血和缺氧改變，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。經(jīng)調(diào)查，近些年冠心病的發(fā)病率不斷提高，就該病的發(fā)病原因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生與自身疾病發(fā)展和日常習(xí)慣等方面均有密切的關(guān)聯(lián)。當(dāng)前對(duì)冠心病治療，多采用PCI治療法，已逐漸成為冠心病最主要的一種治療方式?；颊呋疾『髸?huì)感覺(jué)胸腔疼痛難忍，同時(shí)伴有暈眩、氣促、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡[2]。心力衰竭是常見的冠心病并發(fā)癥類型，冠心病合并心衰會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能以及日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，必須對(duì)該病的有效治療方法進(jìn)行積極探究，促進(jìn)患者康復(fù)。BNP是檢測(cè)心衰的重要標(biāo)志，可以反映出患者的心功能健康狀況。

資料與方法

2014年5月-2016年9月收治冠心病合并心衰患者26例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各13例。觀察組男8例，女5例；年齡48～76歲，平均(61.3±6.6)歲。對(duì)照組中，男7例，女6例；年齡50～71歲，平均(58.6±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病和心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)其他可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的嚴(yán)重軀體疾病，如肝、腎疾病和腦血管疾病等。③對(duì)本研究知情，并且同意簽署知情同意書。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組患者進(jìn)行介入治療，主要是采用PCI手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，將Judkins法作為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行冠狀造影，選取其股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，送入導(dǎo)管，進(jìn)行多體位的投照造影，對(duì)患者血管狹窄的具體情況進(jìn)行了解。由兩名以上的醫(yī)師對(duì)患者的病變部位進(jìn)行確認(rèn)，并且制定合理的手術(shù)治療方案。手術(shù)進(jìn)行前，采用300 mg阿司匹林腸溶片以及300 mg氯吡格雷片對(duì)患者進(jìn)行負(fù)荷量治療，與此同時(shí)，要給予患者靜脈注射肝素，藥物劑量100 U/kg，每過(guò)1 h便追加1 000 U肝素，術(shù)中支架通過(guò)西羅莫斯進(jìn)行洗脫，將冠脈具體病變情況作為依據(jù)，對(duì)支架進(jìn)行相應(yīng)的處理[3]。

觀察指標(biāo)：①在治療前及治療后6個(gè)月采用彩色多普勒超聲對(duì)患者的心功能進(jìn)行檢測(cè)，包括左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVDs)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[4]；②術(shù)后7 d檢測(cè)血清腦鈉肽(BNP)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心功能比較：持續(xù)治療6個(gè)月，觀察組LVDd、LVDs均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(x±s)

治療前后BNP水平比較：治療后，兩組BNP均得到明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較(x±s，ng/L)

討 論

冠心病是目前臨床中一種常見病，患者常有胸悶、心前區(qū)疼痛等不適，嚴(yán)重者甚至因管腔堵塞造成患者猝死，對(duì)患者的健康和生活造成嚴(yán)重的影響。由于冠心病患者常起病較急，多數(shù)患者伴隨有左心功能不全，并且病情復(fù)雜，臨床治療的難度大，使得患者的治療效果不甚理想，常產(chǎn)生預(yù)后不良的結(jié)果[5]。

BNP是在心衰診斷和監(jiān)測(cè)中常用的血清標(biāo)記物之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔、血管重建、改善心肌血流灌注的有效方法，有助于及時(shí)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈、改善心肌血流灌注、防止左室重構(gòu)、降低病死率[6]。與常規(guī)藥物治療比較，PCI技術(shù)起效快，在預(yù)防心肌細(xì)胞減少、及時(shí)改善心肌缺血情況方面效果顯著。對(duì)于合并心衰患者需注重臨床指標(biāo)的跟蹤觀測(cè)，及時(shí)了解患者的病情。

本次研究結(jié)果顯示，持續(xù)治療6個(gè)月，觀察組患者的LVDd、LVDs均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組BNP均得到明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，BNP可反映冠心病合并心衰患者的病情以及心功能情況，介入治療可以促進(jìn)患者康復(fù)，改善心功能，臨床實(shí)踐表明其治療效果顯著。

[1]張勁松.磷酸肌酸鈉對(duì)冠心病心衰患者左心功能及血漿BNP水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):1406-1407.

[2]喬松彥.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)冠心病心衰患者血漿BNP水平變化的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(10):84-85.

[3]趙莉芳,繆培智,陳齊虹,等.阿托伐他汀對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿鈉尿肽水平及心功能的影響[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(5):418-421.

[4]宋文信,楊成明,曾春雨,等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,39(1):191-192.

[5]何文凱,李明琰,陸東風(fēng),等.IABP置入不同時(shí)機(jī)對(duì)急性冠脈綜合征合并嚴(yán)重心衰患者PCI近期療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2557-2559.

[6]向上.老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價(jià)值及可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):285.