李光福

金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，甘肅金昌 737100

針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

李光福

金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，甘肅金昌 737100

目的該研究就針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行研究及觀察。方法選取該院在2013年9月—2016年8月期間收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組50例。對(duì)參照組患者施以針灸治療，實(shí)驗(yàn)組在針灸療法基礎(chǔ)上加用康復(fù)指導(dǎo)，將兩組患者的治療總有效率、疼痛度以及膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分的改善程度對(duì)比參照組更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)減輕患者治療期間的痛感、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有積極作用，值得在臨床中廣泛推廣。

針灸；康復(fù)指導(dǎo)；膝骨關(guān)節(jié)炎；VAS評(píng)分；膝關(guān)節(jié)功能

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的骨關(guān)節(jié)疾病，主要以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、滑膜炎癥增生以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等為病理變化，也被稱之為退行性膝關(guān)節(jié)炎[1]。該病多發(fā)于50歲以上的女性群體中，患者發(fā)病后是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等為主要癥狀，對(duì)其身體健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎多采用西藥治療，雖然能夠緩解疼痛，但停藥后易反復(fù)發(fā)作。為探尋更為理想的治療方案，對(duì)該院近3年的部分患者采用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)療法，康復(fù)效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取2013年9月—2016年8月期間在該院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為100例；均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女患者分別為39例、61例；最大年齡者為74歲，最小年齡為44歲，平均年齡為（59.2±4.5）歲；病程為 2 個(gè)月～7.5 年，平均（3.2±0.4）年；左膝48例，右膝52例；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組50例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將局部感染患者、嚴(yán)重外傷、治療前1周內(nèi)使用過止痛藥物患者予以排除，將風(fēng)濕患者、類風(fēng)濕患者、伴有骨結(jié)核以及骨腫瘤患者排除研究小組。

1.2 方法

參照組患者予以針灸療法，取患者的膝眼、梁丘、鶴頂、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉以及曲泉等穴位進(jìn)行針灸治療。采用指切進(jìn)針法向關(guān)節(jié)腔進(jìn)針，進(jìn)針深度為25～40 mm，進(jìn)針過程中如有阻礙感要停止進(jìn)針。同時(shí)予以患者紅外線照射，0.5 h/次，每隔1 d治療1次。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者基礎(chǔ)上予以健康指導(dǎo)：①功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練，先協(xié)助患者取仰臥位，將患側(cè)下肢伸直，先保持股四頭肌緊繃，將患側(cè)下肢抬起，停留5 s左右再放下；再取側(cè)臥位，指導(dǎo)患者伸展膝關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)屈曲，角度以30°為宜，外展之后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收練習(xí)；再轉(zhuǎn)為坐位，收縮患側(cè)的股四頭肌，伸展膝關(guān)節(jié)；最后轉(zhuǎn)為臥位，伸展膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行大腿后肌群收縮鍛煉。以上動(dòng)作反復(fù)鍛煉，20 min/次，每日?qǐng)?jiān)持2～3次。②生活能力指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行走步、站立、蹲起、跑跳以及上下樓梯等。同時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)保暖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

Lysholm評(píng)分：應(yīng)用Lysholm評(píng)分法[2]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能越良好。

VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛度，最低分為0分，表示無痛，最高分為10分，表示劇痛。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀消失，Lysholm評(píng)分的提高范圍在10分以上，則為顯效；患者的癥狀表現(xiàn)明顯減輕，Lysholm評(píng)分的提高范圍為5～10分，則為有效；未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，Lysholm 評(píng)分、VAS評(píng)分為計(jì)量資料，采用（）表示，比較結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，比較結(jié)果采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.00%（48/50），其中顯效29例，有效19例，無效2例；參照組患者的治療總有效率為78.00%（39/50），其中顯效15例，有效24例，無效11例；實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛感對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分的改善程度對(duì)比參照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛感對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛感對(duì)比[（±s），分]

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與參照組比較，P＜0.05。

組別Lysholm評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=50）參照組（n=50）61.3±3.4 61.1±3.6（77.4±4.5）ab（68.3±4.1）a 4.5±0.6 4.3±0.4（1.6±0.3）ab（2.5±0.3）a

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)自身衰老疾病，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙、骨骼結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)密度等一系列衰老變化，從而引發(fā)退行性病變、關(guān)節(jié)軟骨面增生等。中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”、“筋痹”、“痹癥”等范疇內(nèi)，主要是因風(fēng)寒濕邪入侵、肝腎虧虛、創(chuàng)傷等引發(fā)筋脈失養(yǎng)、氣血失和，最終導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻不通[4]，因此治療當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒為主。該院主張為膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)療法。其中針灸療法可通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用而發(fā)揮調(diào)理血?dú)?、平衡陰陽之效，利于血液循環(huán)[5]。對(duì)膝眼進(jìn)行針刺可起通利關(guān)節(jié)之效；針刺血海具有活血和營、疏通經(jīng)絡(luò)之效；針刺足三里、陰陵泉具有良好的行氣通絡(luò)、健脾化濕之效；針刺陽陵泉具有強(qiáng)筋壯骨的作用；為膝骨關(guān)節(jié)炎患者取以上穴位進(jìn)行針刺，共同發(fā)揮活血通絡(luò)、祛濕散寒之效。同時(shí)配合康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行股四頭肌等張鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，可有效增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)關(guān)節(jié)面的負(fù)重可起到平衡作用。針灸配合康復(fù)指導(dǎo)能夠發(fā)揮內(nèi)外兼治的效果，可促使患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大限度恢復(fù)。此次研究中，對(duì)參照組患者施以針灸治療，實(shí)驗(yàn)組在針灸療法基礎(chǔ)上加用康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分的改善程度對(duì)比參照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果足以體現(xiàn)針灸聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果理想，有利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]秦大偉,李旻,郭天龍，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5)∶466-467.

[2]邊愛東.溫針灸治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27)∶102.

[3]陳佳紅.針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù),2013,28(1)∶54-55.

[4]王木林.針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(10)∶1041-1042.

[5]張潔,沈曄,黃谷，等.灸法結(jié)合膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉操治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015(8)∶7-9.

R274

A

1004-6569（2017）06（b）-0183-02

李光福（1981-），男，甘肅永靖人，主治醫(yī)師。

2017-03-25）