尹社省，許雷鳴

1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院中醫(yī)科，新疆維吾爾 830026；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊 830000

化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯(lián)合使用對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變療效分析

尹社省1，許雷鳴2

1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院中醫(yī)科，新疆維吾爾 830026；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊 830000

目的分析自擬化濕活血湯、甲鈷胺聯(lián)合使用對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法選擇我院收治的2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者59例為觀察對象（2016年1—10月），采用隨機分組法將其分成兩組，對照組29例患者實施甲鈷胺治療，實驗組30例患者在對照組基礎(chǔ)上實施化濕活血湯（自擬）治療，觀察兩組2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率之間的差異。結(jié)果兩組2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療后的各項觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論針對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者實施化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯(lián)合使用的臨床療效顯著，能促進患者預(yù)后。

化濕活血湯（自擬）；甲鈷胺；2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變；療效

2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變主要是指在排除其他原因的情況下，患有2型糖尿病的患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的體征的癥狀的現(xiàn)象。2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)生原因包括代謝紊亂、血管損傷、細胞因子異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及氧化應(yīng)激反應(yīng)等，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為對稱性疼痛、感覺異常、麻木、觸電感、下肢反射減弱或消失、腹脹、疼痛及出汗等[1]，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量。為了分析自擬化濕活血湯、甲鈷胺聯(lián)合使用對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床療效，該院針對收治的患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者59例為觀察對象（2016年1—10月），采用隨機分組法將其分成兩組，對照組29例患者中男女比例為12∶17，年齡在 50～79 歲之間，均值為（63.12±2.56）歲；實驗組30例患者中男女比例為13∶17，年齡在50～81歲之間，均值為（63.30±2.69）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重藥物過敏史患者、嚴(yán)重精神障礙患者及合并其他嚴(yán)重器質(zhì)損傷患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]、患者存在明顯的運動神經(jīng)病變及肢體感覺的表現(xiàn)等臨床癥狀。

1.2 方法

對照組29例患者實施甲鈷胺治療，給予500 ug甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20065478，名稱甲鈷胺注射液，批準(zhǔn)于2011-09-01。為注射劑化學(xué)藥品,規(guī)格為1 mL∶0.5 mg）進行肌肉內(nèi)注射治療，1次/d，出院后給予患者甲鈷胺膠囊（國藥準(zhǔn)字H20080478，名稱：甲鈷胺膠囊，規(guī)格0.5 mg,批準(zhǔn)日期：2013-07-24）口服治療，0.5 mg/次，3 次/d。

實驗組30例患者在對照組基礎(chǔ)上實施化濕活血湯（自擬）治療，甲鈷胺的用量及用法與對照組一致，自擬化濕活血湯主要由：水蛭3 g、甘草3 g、黃連5 g、赤芍 15 g、木瓜 13 g、川牛膝 12 g、白芍 12 g、地龍、葛根及厚樸12 g、藿香10 g、川芎8 g。蒼術(shù)、桂枝10 g、丹參及黃芪15 g，最后將25 g薏苡仁組成，將一劑中藥放入冷水中浸泡30 min后，以水煎制，大火煮開后小火煎煮30 min，一劑分早晚2次服用，1劑/d，均在餐后2 h后服用，連續(xù)治療2個月。

1.3 療效判定

觀察兩組2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率之間的差異。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分、MDNS評分總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能越差；臨床癥狀的改善標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失或部分改善，下肢感覺障礙減少等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分、MDNS評分為計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀改善率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ)為營養(yǎng)神經(jīng)血管受損，細胞周圍基底及毛細血管內(nèi)膜出現(xiàn)增生現(xiàn)象，神經(jīng)纖維脫髓鞘及軸突的變形壞死現(xiàn)象，其在中醫(yī)診治中屬于“消渴血痹”這一疾病范疇[3]，中醫(yī)認(rèn)為其疾病原因主要是由于患者身體陰虛燥熱導(dǎo)致的，由于現(xiàn)代生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣的變化導(dǎo)致患者出現(xiàn)濕熱兼淤血的癥狀。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分、MDNS評分及臨床癥狀改善率

甲鈷胺屬于臨床中一種維生素D的衍生物，采用甲鈷胺治療后能快速進入患者細胞器內(nèi)，促進核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂等進行快速合成，經(jīng)過刺激軸突再生，能有效修復(fù)受損神經(jīng)，減緩糖尿病對神經(jīng)功能的影響，加快神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，將誘發(fā)電位的潛伏時間進行縮減，改善患者的神經(jīng)功能。甲鈷胺的神經(jīng)組織傳遞性較好，能促進代謝功能，合成神經(jīng)元軸索的蛋白質(zhì)及髓鞘脂質(zhì)卵磷脂，但單純采用甲鈷胺治療的臨床療效一般，且見效時間較長，長期使用甲鈷胺治療后的不良反應(yīng)較多，對于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的效果并不顯著；自擬化濕活血湯中的中藥制劑具有益氣補腎、活血化瘀、除濕健脾、舒筋活絡(luò)、活血通絡(luò)、通經(jīng)強筋骨的功效[4]，黃芪、黃連、葛根、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、川芎及丹參等具有活筋疏絡(luò)、祛濕活血、補氣養(yǎng)顏及強筋健骨等功效，能促進患者下肢周圍神經(jīng)病變的恢復(fù)，控制疾病的發(fā)展。

使用自擬化濕活血湯能促進患者機體對藥物的吸收，聯(lián)合甲鈷胺治療能有效改善患者臨床癥狀，降低患者的血糖濃度，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及糖尿病性周圍神經(jīng)病評分。該次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用甲鈷胺聯(lián)合化濕活血湯（自擬）治療的實驗組2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療后各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純使用甲鈷胺治療的對照組，說明甲鈷胺聯(lián)合化濕活血湯（自擬）治療的療效顯著，安全性較高。

綜上所述，針對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者實施化濕活血湯（自擬）、甲鈷胺聯(lián)合使用治療的臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]嚴(yán)軍,徐國海,胡春平，等.自擬化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(33)∶3815-3817.

[2]白洋.自擬化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺注射液治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21)∶103-104.

[3]周小愛,王麗群.化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變52例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(4)∶250.

[4]王蕊.甲鈷胺與自擬化濕活血湯聯(lián)合治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2)∶203-204.

R247.9

A

1004-6569（2017）06（b）-0163-02

尹社省（1978-），男，河南洛陽人，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合糖尿病及并發(fā)癥。

2017-03-21）