陳淑萍

寧夏吳忠微創(chuàng)醫(yī)院麻醉科，寧夏吳忠 751100

不同麻醉方式對老年膝關節(jié)置換術患者蘇醒時間認知恢復的影響

陳淑萍

寧夏吳忠微創(chuàng)醫(yī)院麻醉科，寧夏吳忠 751100

目的該文就不同麻醉方式對老年膝關節(jié)置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響效果進行研究。方法選取2014—2016年在該院接受膝關節(jié)置換術的60例老年患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組與參照組各30例。參照組患者手術時采取全身麻醉，實驗組患者在手術時予以全麻復合硬膜外麻醉。結果實驗組患者的吞咽開始時間、拔管時間以及完全清醒時間對比參照組均更快，實驗組患者在術后1、2 d時的MMSE評分均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；兩組患者在術后3、5 d時的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在老年膝關節(jié)置換術中，為患者采用全麻復合硬膜外麻醉效果理想，對縮短蘇醒時間、促使=認知功能恢復均有積極作用，值得推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；膝關節(jié)置換術；麻醉蘇醒；認知功能

膝關節(jié)疾病在老年人中較為常見，對患者的行動、生活質量均會帶來嚴重影響，病程進展到一定程度需要行膝關節(jié)置換術進行治療[1]。老年人的機體機能已經有所減退，這會增加手術麻醉的風險性。為探尋更為理想的麻醉方法，近幾年的部分患者實施全麻復合硬膜外麻醉，麻醉效果已獲得了臨床的高度認可；現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為2014年1月—2016年12月期間在該院接受膝關節(jié)置換術治療的老年患者，病例總數(shù)為60例，為ASAI～II級。其中男女患者分別為34例、36例；年齡分布在60～79歲之間，中位年齡為（68.3±3.5）歲；體重在 45～75 kg之間不等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組與參照組各30例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前30 min注射阿托品0.5 mg，入室后建立靜脈通路，予以面罩吸氧，并對各項生命體征進行監(jiān)測。

實驗組：在患者的L1～2椎間隙進行穿刺，向頭側置管，置入深度為4～5 cm，將導管固定好。注入5 mL利多卡因（濃度為2%），在確定導管位置以后，注入10 mL利多卡因（0.5%），調整好麻醉平面，如患者未見不良反應后，可進行全身麻醉。先以劑量為1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚、劑量為 2～4 μg/kg的芬太尼、0.06～0.08 mg/kg的維庫溴銨以及0.1～0.2 mg/kg的咪達唑侖進行麻醉誘導。以2%的利多卡因對患者進行氣管表面麻醉，而后連接麻醉機，持續(xù)吸入1.3%～2.0%的七氟醚，予以2～4 mg/kg的丙泊酚來進行麻醉維持。1 h后經硬膜外注射1 mg嗎啡、3 mL羅哌卡因（濃度為0.5%）。

參照組：對患者單純進行全身麻醉，方法同實驗組。

1.3 評價指標

對比兩組患者的吞咽開始時間、拔管時間、完全清醒時間以及MMSE評分。

應用 MMSE 評分量表[2]對患者術后 1、2、3、5 d 的認知功能進行評估，分數(shù)越高表示患者的認知功能越良好。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究中的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料采用（）表示，比較結果行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示比較結果行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的蘇醒時間對比

實驗組患者的吞咽開始時間為（13.2±2.2）min，拔管時間為（16.3±2.8）min，完全清醒時間為（18.9±3.0）min；參照組分別為 （19.6±2.8）min、（25.4±3.7）min、（31.2±4.4）min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的MMSE評分對比

實驗組患者在術后1、2 d時的MMSE評分均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；在術后 3、5 d 時，兩組的 MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者的MMSE評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的MMSE評分對比[（±s），分]

注：*表示與參照組比較，P＜0.05。

組別 術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后5 d實驗組（n=30）參照組（n=30）（23.8±1.2）*19.1±1.0（25.0±1.4）*21.9±1.3 26.1±1.5 25.6±1.2 26.8±1.7 26.0±1.8

3 討論

老年患者的基礎疾病較多，身體耐受性也不如青壯年，這為手術麻醉提出了更高的要求，對于老年膝關節(jié)置換術患者，要為其選取安全、平穩(wěn)又有效的麻醉方案。以往常為患者采用單純的全身麻醉，但有一些患者因手術時間過長，術后蘇醒較慢，且經過復雜、高強度的手術后，老年人的認知功能也會受到一定影響，甚至出現(xiàn)認知功能障礙[3]。為彌補以上不足之處，我院主張在老年膝關節(jié)置換術開始后，先行硬膜外麻醉再行全身麻醉。硬膜外麻醉可減輕患者的術后疼痛、不適癥狀，有效減小身心應激反應，對其意識恢復具有一定幫助[4]。硬膜外麻醉復合全麻的方式，還可減少術中全麻藥物的使用量，使患者的心率、血壓維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)之中；同時也可降低肺不張、呼吸抑制、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。此次研究中，實驗組患者的吞咽開始時間、拔管時間以及完全清醒時間對比參照組均更快（P＜0.05），說明復合麻醉方式的術后蘇醒更快。實驗組患者在術后1、2d時的MMSE評分均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；但兩組患者在術后3、5 d時的 MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；表示兩組的近期認知功能有所差異，但遠期認知功能無差異，說明復合麻醉方法可促使患者術后的認知功能更快的恢復。

綜上所述，在老年膝關節(jié)置換術中為患者采用全麻復合硬膜外麻醉，可有效縮短縮短蘇醒時間，還可促使認知功能及早恢復，具有較高的臨床推廣價值。

[1]牛宣耀.老年膝髖關節(jié)置換應用羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉：置換后不良反應率低[J].中國組織工程研究,2015(22)∶3477-3481.

[2]徐立.全身麻醉和外周神經阻滯麻醉對老年單膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J].中國老年學雜志,2016(4)∶905-906.

[3]朱航彤.不同麻醉方式對老年手術患者蘇醒時間及認知恢復的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2015(3)∶478-479.

[4]黃文鋒,陳杰,包曉航，等.腰叢-坐骨神經阻滯與腰麻在老年患者膝關節(jié)置換圍術期的對比分析[J].局解手術學雜志,2016,25(9)∶636-639,640.

[5]錢江潔,林偉利,徐旭仲，等.麻醉方式對老年膝關節(jié)置換術患者術后認知功能影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2)∶216-218.

R61

A

1004-6569（2017）06（b）-0130-02

2017-03-24）

陳淑萍（1979-），女，回族，寧夏回族人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。