蔡書偉

海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇海門 226121

運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

蔡書偉

海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇海門 226121

目的探討和分析運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法將該院在2016年1—11月期間接受診治的80例骨關(guān)節(jié)炎患者選取作為此次的研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組的患者在手術(shù)之后進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，研究組的患者則在術(shù)后持續(xù)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯的低于對照組，研究組患者在術(shù)后的1周股靜脈血流峰度以及平均速度均顯著的高于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能夠有效的預(yù)防患者形成下肢深靜脈血栓，應(yīng)用價(jià)值較高。

運(yùn)動(dòng)療法；下肢深靜脈血栓；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)屬于人體下肢的主要關(guān)節(jié)組成部分，一旦該關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的情況則會(huì)使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。臨床上主要采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，從而改善患者的關(guān)節(jié)功能，和緩解疼痛感?；颊咴谶M(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓[1]，并且會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)肺栓塞疾病，會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后的早期發(fā)生猝死的現(xiàn)象。因此，預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓對患者具有重要的意義。近年來，臨床上在患者進(jìn)行手術(shù)之后逐漸使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療訓(xùn)練，效果較為理想。該文將對該院在2016年1—11月期間接受診治的80例骨關(guān)節(jié)炎患者在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行觀察和分析。詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2016年1—11月期間接受診治的80例骨關(guān)節(jié)炎患者選取作為此次的研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各40例。所有的患者均符合骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患有肺功能不全、嚴(yán)重的心、腎、肝等功能障礙、精神疾病以及白血病患者予以排除[3]。研究組患者中有23例男性，17例女性，年齡在46～78歲，平均年齡為（65.4±7.8）歲；對照組患者中有20例男性，20例女性，年齡在 45～76 歲，平均年齡為（65.8±7.4）歲；兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)的臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床上具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者實(shí)施持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，開始時(shí)的速度應(yīng)當(dāng)保持緩慢，以15～30°，治療時(shí)間為20 min/次，訓(xùn)練治療2次/d，可以逐漸調(diào)整度數(shù)，每隔2天左右增加10°作用，需要連續(xù)治療，時(shí)間為2周。研究組患者在其訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，首先進(jìn)行肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在術(shù)后的第一天進(jìn)行股四頭肌相關(guān)的訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)做10°左右的伸直運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行20次/d，每次的時(shí)間應(yīng)持續(xù)10 s，第2天可以進(jìn)行高抬腿訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間與第一天的相同，當(dāng)患者股四頭肌力功能有所恢復(fù)時(shí)，可以下床步行。此外對關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的方式來表達(dá)，主要臨床癥狀的評分計(jì)量資料采用（）的形式來表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者在術(shù)后的下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行觀察，對股靜脈血流峰度以及平均速度進(jìn)行測量分析。

2 結(jié)果

研究組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的有3例，發(fā)生率為7.5%，對照組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓德邦有10例，發(fā)生率為25.0%，研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯的低于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者在術(shù)后的1周股靜脈血流峰度以及平均速度均顯著的高于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者股靜脈血流峰度和平均速度比較（±s）

表1 兩組患者股靜脈血流峰度和平均速度比較（±s）

組別 平均速度 血流峰度術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周研究組（n=40）對照組（n=40）14.5±5.0 14.2±4.8 32.4±6.3 25.3±5.2 24.6±6.6 24.2±6.0 53.6±9.8 44.3±8.2

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)炎患者在接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后會(huì)長期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，局部位置出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，并且由于止血帶以及長時(shí)間膝蓋保持屈位姿勢，造成下肢靜脈血流緩慢。從而導(dǎo)致患者在術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，主要因患者在術(shù)后血液的正常凝結(jié)導(dǎo)致其靜脈管腔受到堵塞[4]，而使靜脈回流受到阻礙，最后引起下肢深靜脈血栓。因此在術(shù)后采用運(yùn)動(dòng)療法來預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，通過對關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍的內(nèi)的血液循環(huán)功能，來進(jìn)一步的改善其關(guān)節(jié)損傷部位的血液循環(huán)功能，從而避免患者發(fā)生肌肉萎縮情況。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者在術(shù)后的1周股靜脈血流峰度以及平均速度均顯著的高于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的有3例，發(fā)生率為7.5%，對照組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓德邦有10例，發(fā)生率為25.0%，研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯的低于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明患者在經(jīng)過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法之后，下肢深靜脈血栓得到了有效的控制，同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法能夠使患者的下肢肌力和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)許多，加快關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)。

綜上所述，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能夠有效的預(yù)防患者形成下肢深靜脈血栓，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以使患者的肌肉組織血管得到擴(kuò)張，對患者的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán)起到一定的調(diào)節(jié)作用[5]，從而對凝血指標(biāo)水平起到很大程度的改善作用，當(dāng)患者的關(guān)節(jié)高凝狀態(tài)的血液流速有明顯加快時(shí)，則可以有效的預(yù)防和抑制下肢深靜脈血栓的形成，有效的提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的病情康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床治療中廣泛引用。

[1]柳鵬飛.低分子肝素鈣加不同時(shí)間足踝泵措施預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2016.

[2]楊陽.人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯預(yù)防深靜脈血栓的臨床效果研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[3]周松林.健脾活血法預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝失血風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院,2015

[4]張子朋.監(jiān)測D-二聚體對診斷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的意義[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院,2015.

[5]徐志宏.關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及診治策略研究[D].南京：南京大學(xué),2015.

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A

1004-6569（2017）06（b）-0111-02

蔡書偉（1988-），女，江蘇海門人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。

2017-03-25）