高萍

莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科，山東日照 276500

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預防性應用抗生素的方法和術后康復措施

高萍

莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科，山東日照 276500

目的該次實驗將針對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預防性應用抗生素的方法和術后康復措施進行對比分析和探究。方法該次實驗選取了2016年8—9月在該院進行剖宮產(chǎn)的56名產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)治療，對照組則采用頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL中進行靜脈滴注；觀察組則在術前30 min進行頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL快速注射，隨后不再使用其他抗生素藥物。結果觀察組患者的產(chǎn)褥病發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的14.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與此同時，兩組產(chǎn)婦在白細胞計數(shù)、切口愈合程度、平均體溫等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在剖宮產(chǎn)使用抗生素的治療過程中，在圍術期給予1～2次的抗生素治療能夠有效地減少感染的發(fā)生率，并減少產(chǎn)婦的住院時間，產(chǎn)婦滿意度高，值得在臨床過程中推廣應用。

剖宮產(chǎn)；抗生素；產(chǎn)褥病；切口愈合度；白細胞計數(shù)

剖宮產(chǎn)屬于2類手術，在手術過程中由于陰道本身的細菌較多[1]，因此容易引起內源性感染。在進一步的防治過程中，抗生素得到了廣泛的應用。但是如何提高用藥的安全性和有效性仍需要實驗的證明和分析，特別是在抗生素的使用劑量、減少感染等重點問題上。該次實驗選取了2016年8—9月在該院進行剖宮產(chǎn)的56名產(chǎn)婦患者為研究對象，通過對比抗生素使用的方式，致力于提高用藥的合理性，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復提供最有效的方式，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了2016年8—9月在該院進行剖宮產(chǎn)的56名產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡在23～34歲之間，平均年齡為（28.1±2.2）歲，孕周在 36～42 周之間，且排除了患有重度貧血、糖尿病、胎盤早破等情況，產(chǎn)婦在治療前3 d尚未接觸其他抗生素治療。所有產(chǎn)婦在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該次實驗中兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組則采用頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL中進行靜脈滴注；觀察組則在術前30 min進行頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL快速注射 （15 min內），該藥物在使用的過程中需8 h用藥1次，在術中用為斷臍后用，無特殊的抗生素術后用24～48 h停藥。

1.3 評價標準

該次實驗的評價標準將針對患者的產(chǎn)褥病發(fā)生率、腹部切口愈合度、白細胞計數(shù)以及體溫情況進行對比分析。具體而言，我們將關注患者腹部切口處是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等感染問題，以及體溫是否超過38℃，此外，還包括住院時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用百分比（%）進行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的14.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與此同時，兩組產(chǎn)婦在白細胞計數(shù)、腹部切口愈合程度、平均體溫等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦術后情況對比分析

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術中，細菌感染的機率較大，隨著麻醉技術、手術水平的進步以及對胎兒監(jiān)測能力的提升，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升趨勢，但是該手術形式也存在難以避免的并發(fā)癥，即感染問題突出。具體而言，產(chǎn)婦陰道和宮頸內均有寄生的微生物，例如：厭氧菌、需氧菌等等，而各類寄生物菌群之間具有相互抑制的作用，從而促使其達到一種相對的平衡狀態(tài)。但是，在分娩過程中，生殖道發(fā)生了較大的變化，導致了菌群失衡，此時，產(chǎn)婦的抵抗能力下降，繼而會提高感染的發(fā)生率。而在手術中使用預防性應用抗生素可以促使產(chǎn)婦血液和組織中有足夠高的抗生素濃度[2]，通過殺菌手術消除大部分可造成污染的細菌。據(jù)相關資料顯示，在剖宮產(chǎn)圍術期進行抗生素治療，能夠有效地降低感染請，而婦科感染以厭氧菌和需氧菌為主，屬于混合感染，因此，采用廣譜抗生素具有重要意義。

剖宮產(chǎn)手術感染屬于內源性感染，該類感染需要保持產(chǎn)婦腸道內厭氧菌的生態(tài)平衡，正常的厭氧菌可以降低細菌位移的發(fā)生。在該次實驗中，選擇了頭孢西丁為療程用藥。該類藥能夠阻止細菌的擴散、增長和繁殖，具有廣譜抗菌作用[3]。與此同時，該藥劑對葡萄球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌等具有明顯的抗菌作用，對厭氧菌的低至效果較好。在對比實驗中，觀察組在產(chǎn)褥病的預防方面具有一定優(yōu)勢，治療效果顯著。與此同時，在住院時間、住院費用方面也較為合理，產(chǎn)婦接受度高，滿意度好。除此之外，該研究參考了婦產(chǎn)科圍術期預防性抗菌藥物使用過程中的注意事項，例如：在應用過程中需要根據(jù)污染菌源頭選擇抗菌藥物、最佳給藥時間的確定以及用藥時間、堅持無菌操作等。在實踐操作的過程中，給藥需要在切口皮膚以及黏膜前30～40 min作右[4]，在這一段時間內能看看促使組織中的藥物濃度達到最佳的抑菌濃度。值得一提的是，在靜脈給藥的過程中，操作需在30 min內完成，并保持血藥濃度和抗菌藥物的濃度能夠全面貫穿于手術過程中，且需盡量縮短用藥時間。

據(jù)相關資料顯示，術后感染的高峰時間為24 h內，而手術的切口、縫合關閉時間則是引起感染發(fā)生的關鍵性問題[4]。切口的長期暴漏會為細菌進入提供機會，為了幫助患者早日康復出院，在采用必要的預防性應用抗生素意外，需要護理人員做好康復治療，即協(xié)助患者進行自我保健。在手術后，麻醉藥的作用將逐漸縮小、減退，此時患者將感受到下腹傷口的疼痛感，并在數(shù)小時后出現(xiàn)劇烈疼痛。為了幫助產(chǎn)婦更好的休息可給予一定劑量的止痛藥進行協(xié)助。但是，在此之后應盡可能的減少對止痛藥的依賴，防止對腸蠕動功能的影響[5]。隨后，患者可進行清淡類食物的補給，當腸道氣體排通后可食用半流質食物。對于惡心、嘔吐等情況，需要按壓住兩側的傷口，特別是防止縫線開裂，造成突發(fā)事故。在手術后的第2天可拔出留置尿道管，并進行及時的排尿，當有異常問題時需向護士反饋，防止血栓等情況。在術后的第3天可以進行常規(guī)的輸液準備，防止出現(xiàn)脫水問題。在康復期間，需要時刻關注患者的體溫變化，即體溫應控制在37.4℃以內。與此同時，應該關注對抗生素的選擇。即剖宮產(chǎn)手術所需要的抗生素需要具有以下幾點優(yōu)勢，如抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力好等，而頭孢菌類藥物能夠滿足上述要求，患者的接受度高，并能夠減少護理人員的日常工作量，提高治療有效性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)使用抗生素的治療過程中，在圍術期給予1～2次的抗生素治療能夠有效地減少感染的發(fā)生率，并減少產(chǎn)婦的住院時間，有利于提高產(chǎn)婦的滿意度高，值得在臨床過程中推廣應用。

[1]胡瓊，陳明，于坤.剖宮產(chǎn)術前應用抗生素預防術后感染的臨床研究[J].遵義醫(yī)學院學報，2015，28(4)∶342-343.

[2]梁立建.頭孢呋辛鈉術前術后給藥防治剖宮產(chǎn)術感染效果比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，8(7)∶742.

[3]藺緒英.剖宮產(chǎn)術前預防性使用抗生素臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2009,11(21)∶72.

[4]陳果林，歐偉紅，藍雪容.剖宮產(chǎn)圍術期應用抗生素的臨床調查[J].中國醫(yī)藥導報，2014,7(22)∶223-224.

[5]樂衛(wèi)，劉效勤，高艷峰，等.剖宮產(chǎn)預防性應用抗生素的護理觀察[J].河南外科學雜志.2016,17(2)∶100.

R71

A

1004-6569（2017）06（b）-0045-02

高萍（1969-），女，山東沂南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

2017-03-17）