黃嘉慧

(廣東省中山市人民醫(yī)院 針灸科，廣東 中山 528400)

針刺結(jié)合烏司他丁治療婦科盆腔術(shù)后胃腸道并發(fā)癥68例

黃嘉慧

(廣東省中山市人民醫(yī)院 針灸科，廣東 中山 528400)

目的：研究針刺結(jié)合烏司他丁治療婦科盆腔患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的臨床療效。方法：于2015年4月～2017年4月在我院接受婦科盆腔手術(shù)的患者中選出136例患者，全部患者均在術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療，觀察組患者給予針刺療法和烏司他丁治療。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率97.06 %，對(duì)照組85.29 %，組間差異顯著，P<0.05；治療3 d，觀察組中的腹瀉、便秘、腹脹患者的癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P<0.01。結(jié)論：對(duì)于婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥者可及時(shí)采用針刺聯(lián)合烏司他丁治療，能有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

婦科盆腔手術(shù)；胃腸道并發(fā)癥；針刺；烏司他丁

腹脹、便秘、嘔吐、腹瀉是婦科盆腔手術(shù)后的常見(jiàn)胃腸道并發(fā)癥，若不能及時(shí)有效地治療可能誘發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻、傷口出血等并發(fā)癥[1～2]，增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用。我院將中西醫(yī)療法結(jié)合起來(lái)，將針刺與烏司他丁聯(lián)合用于婦科盆腔術(shù)后胃腸道并發(fā)癥治療中，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

在2015年4月～2017年4月來(lái)我院就診的婦科患者中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例136例，全部患者均接受婦科盆腔手術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥(選擇出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹脹這三種胃腸道并發(fā)癥中任一并發(fā)癥的患者)，排除術(shù)前合并嚴(yán)重臟器功能病變、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者，排除中途退出研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，對(duì)照組患者68例，年齡29歲～62歲，平均(42.8±6.6)歲；其中原發(fā)疾病為：異位妊娠22例，子宮肌瘤29例，卵巢囊腫17例；手術(shù)時(shí)間51 min～189 min，平均(98.3±22.1) min；其術(shù)后胃腸道并發(fā)癥為：便秘28例，腹脹30例，腹瀉10例。觀察組患者68例，年齡31歲～65歲，平均(43.4±6.8)歲；其中原發(fā)疾病為：異位妊娠25例，子宮肌瘤28例，卵巢囊腫15例；手術(shù)時(shí)間47 min～185 min，平均(98.9±23.3) min；其術(shù)后胃腸道并發(fā)癥為：便秘25例，腹脹29例，腹瀉14例。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥后給予治療，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療。觀察組患者給予針刺療法和烏司他丁治療，針刺療法的具體操作方法為：結(jié)合局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取的原則，主穴為足三里、上巨虛、下局徐、天樞穴、中脘穴、梁門穴等；配穴選擇內(nèi)關(guān)穴、陽(yáng)陵泉、三陰交、膻中、膈俞、血海穴等，然后根據(jù)患者的手術(shù)切口盡量避開(kāi)，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，使用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，其中膻中穴平刺0.3寸～0.5寸，其余穴位則常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min左右，每日1次。烏司他丁用法為：將20萬(wàn)U烏司他丁與20 mL生理鹽水充分混合后予以患者靜脈注射，每8 h注射1次，連續(xù)注射7 d。

3 療效分析

3.1 癥狀評(píng)分

于治療前、治療3 d時(shí)評(píng)估腹脹、腹瀉、便秘患者的癥狀評(píng)分，如腹脹患者：無(wú)腹脹0分，輕度腹脹1分，中度腹脹2分，重度腹脹3分；腹瀉患者：排便次數(shù)為1～2次/d計(jì)0分，排便次數(shù)3次/d計(jì)1分，排便次數(shù)4～5次/d計(jì)2分，排便次數(shù)>5次/d 計(jì)3分；便秘患者：排便次數(shù)1～2次/d計(jì)0分；1次/2 d 計(jì)1分，1次/3 d計(jì)2分，于治療3 d時(shí)尚未排便則為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后24 h內(nèi)患者排氣或排便，腹脹或是腹瀉等癥狀均消失，腸蠕動(dòng)功能正常；顯效：治療后48 h內(nèi)患者排氣或排便，腹脹或是腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：用藥72 h后患者排氣或排便，腹脹或是腹瀉等癥狀有所好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)功能有明顯的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72 h后患者的病情依然無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)惡化的。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

臨床療效觀察組患者的治療總有效率顯著比對(duì)照組患者更高，P<0.05。見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組癥狀評(píng)分比較

癥狀評(píng)分觀察組中的腹瀉、腹脹、便秘患者治療3 d時(shí)的癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，P<0.01。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效 例

表2 兩組患者的癥狀評(píng)分分)

4 典型病例

林××,女,30歲,因反復(fù)出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐、腹瀉等癥狀，曾在多處門診就診。按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療,病情仍未見(jiàn)緩解，由于病程長(zhǎng),病情反復(fù),給患者的工作、生活和心理造成很大的影響,遂至我院就診。檢查發(fā)現(xiàn):該患者行婦科盆腔手術(shù)，在術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥的情況。我院遂給予該患者針刺療法和烏司他丁治療，針刺療法的具體操作方法為：結(jié)合局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取的原則，主穴為足三里、上巨虛、下局虛、天樞穴、中脘穴、梁門穴等；配穴選擇內(nèi)關(guān)穴、陽(yáng)陵泉、三陰交、膻中、膈俞、血海穴等，然后根據(jù)患者的手術(shù)切口盡量避開(kāi)，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，使用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，其中膻中穴平刺0.3寸～0.5寸，其余穴位則常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min左右，每日1次。烏司他丁用法為：將20萬(wàn)U烏司他丁與20 mL生理鹽水充分混合后予以患者靜脈注射，每8 h注射1次，連續(xù)注射7 d?；颊甙Y狀逐漸消失，臨床治愈。

5 討 論

婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后常因禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、牽拉刺激等因素下導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能的障礙，引起氣滯血瘀、脾胃運(yùn)化失司、氣機(jī)紊亂等，從而出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、腹痛、嘔吐等不適反應(yīng)，不利于患者術(shù)后的早日康復(fù)[3]。而且若患者術(shù)后胃腸道功能長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法恢復(fù)則可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、肺部感染、切口延遲愈合、粘連性腸梗阻等[4～5]，甚至需要再次手術(shù)，因此術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥需及時(shí)采用安全有效的方法治療。

針刺療法通過(guò)刺激皮膚的感受器，通過(guò)相應(yīng)的穴位刺激來(lái)起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[6]。對(duì)婦科盆腔術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥的患者選擇相關(guān)穴位，然后通過(guò)針刺療法來(lái)起到行氣活血、消腫散結(jié)、疏肝理氣、和胃止逆的功效，調(diào)節(jié)大腸、小腸、膀胱功能，調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)功能，改善患者的胃腸道不適癥狀[7～8]。烏司他丁是一種廣譜酶抑制劑，其可以有效抑制多種酶的活性，并且穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶炎癥因子釋放，清除超氧化物，改善機(jī)體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于胃腸道不適患者采用烏司他丁治療能快速提高患者的胃腸道功能，增強(qiáng)免疫力。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率更高，且癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，針刺與烏司他丁聯(lián)合用于婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥治療中效果確切，有助于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，且應(yīng)用方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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1006-978X(2017)06-0036-02

黃嘉慧(1987-)，女，2014年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)，碩士研究生，住院醫(yī)師。現(xiàn)在廣東省中山市人民醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針灸治療腦病，婦科疾病及胃腸功能障礙等。

2017-08-24

2017-10-17

李 昕