朱沛榮，黃柳青，龍 喜，胡朝耀

(1.廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省佛山市南海獅山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528200)

電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)治療神經(jīng)根型頸椎病50例

朱沛榮1，黃柳青2，龍 喜1，胡朝耀1

(1.廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省佛山市南海獅山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528200)

目的：觀察電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：100例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，分別采用電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波和常規(guī)電針、牽引療法，治療2個(gè)療程，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率98.00 %，對(duì)照組總有效率88.00 %；治療組痊愈率為56.00 %，對(duì)照組則為32.00 %。兩組比較，P<0.05。結(jié)論：電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)治療神經(jīng)根型頸椎病療效較常規(guī)電針、牽引療法為優(yōu)。

神經(jīng)根型頸椎??；電針；牽引；發(fā)散式?jīng)_擊波；循經(jīng)治療

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型之一，約占頸椎病的60 %[1]，其臨床表現(xiàn)為:頸部活動(dòng)受限僵硬，頸部及單側(cè)頸肩部局限性痛，或向肩背及前臂乃至手指放射，常見有麻木感。神經(jīng)根型頸椎病起病緩慢隱匿，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響工作、生活、睡眠，是困擾中老年人及青年人的常見病癥。神經(jīng)根性頸椎病常用治療方法為電針、牽引等，但多是治療療程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，患者常難以堅(jiān)持治療，導(dǎo)致治療中斷，影響整體治療效果。特別是一些頑固性的病例，治療效果不顯，或癥狀治療時(shí)稍緩解，不久又發(fā)作反復(fù)，常見病情遷延。因此為取得更好療效，中西醫(yī)結(jié)合治療或可為神經(jīng)根型頸椎病的治療開辟另一條途徑。作為一種無創(chuàng)的治療手段在骨科及疼痛領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，并都已取得良好的療效。筆者在臨床中運(yùn)用電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)治療此病50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均為2016年6月～2017年6月康復(fù)科門診就診治療患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組中，男26例，女24例；年齡最小20歲，最大67歲；病程最短3周，最長(zhǎng)10 a。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡最小18歲，最大66歲；病程最短2周，最長(zhǎng)9 a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年我國(guó)《頸椎病診治與康復(fù)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。①長(zhǎng)期慢性勞損病史者；②頸肩背疼痛，局部有明顯壓痛點(diǎn)，肩背部及手指麻木或無力，頸項(xiàng)活動(dòng)可誘發(fā)加重疼痛、麻木等癥狀；③具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(疼痛、麻木)，其范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；④臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)、壓頂試驗(yàn)(+)、擠壓試驗(yàn)(+)；⑤X線攝片示：頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等異常，CT或MRI檢查顯示椎間盤內(nèi)髓核的突出與脫出等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除頸椎外病變：如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等；②頸椎骨骼其他實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤、骨折等)，排除嚴(yán)重的頸椎畸形、椎體骨折以及椎管發(fā)育性狹窄等；③排除合并有椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患者；④合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；精神病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頸椎牽引

采用電動(dòng)機(jī)械進(jìn)行頸椎牽引，患者采用坐位，頸部放松，牽引重量7 kg～12 kg(根據(jù)患者的耐受性而定)，持續(xù)牽引20 min，1 d 1次，6 d為1療程。共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔 2 d。

2.1.2 電針治療

取穴：風(fēng)池、頸夾脊穴(雙)、天宗、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等。使用G6805電針治療儀選取4組穴位連接電針，通電治療，每次30 min，1 d 1次，6 d為1療程。共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔2 d。

2.1.3 發(fā)散式?jīng)_擊波治療

循頸肩背部經(jīng)絡(luò)走行部位進(jìn)行沖擊波治療，主要選用經(jīng)絡(luò)部位有：足太陽膀胱經(jīng)(大杼穴至膈俞穴、附分穴至膈關(guān)穴)，手太陽小腸經(jīng)(肩中穴至肩貞穴)，手少陽三焦經(jīng)(天髎穴至天井穴)，手陽明大腸經(jīng)(肩髃穴至曲池穴)。根據(jù)患者癥狀選用相關(guān)經(jīng)絡(luò)部位進(jìn)行治療。沖擊波治療強(qiáng)度：1.4 ba,頻率：15 Hz，每次治療擊打次數(shù)：2 000次。每3 d進(jìn)行1次治療，共治療5次。

2.2 對(duì)照組

采用頸椎牽引和電針治療，具體處理同治療組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。痊愈：原有各型癥狀、體征消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，體征有所改善，但未能完全緩解，仍需治療；無效：癥狀、體征無變化或加重。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為98.00 %(49/50)，對(duì)照組則為88.00 %(44/50)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組痊愈率為56.00 %(28/50)，對(duì)照組則為32.00 %(16/50)，治療組痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

林×，女，52歲，教師，2016年8月就診。主訴：2個(gè)月來感覺右側(cè)頸肩疼痛，伴右前臂尺側(cè)、右手手指麻木。體查：頸部右轉(zhuǎn)角度明顯小于左轉(zhuǎn)角度。頸4、5、6、7椎體右側(cè)均見壓痛，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)性，壓頂試驗(yàn)(+)。頸椎X線攝片顯示：頸椎生理曲度變直，頸5～頸7錐體增生，椎間隙變窄。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)證屬氣滯血瘀。予以電針、牽引聯(lián)合沖擊波循經(jīng)治療。電針取穴為頸夾脊穴、風(fēng)池、天宗、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等，聯(lián)合頸椎牽引、沖擊波循經(jīng)治療。沖擊波循以下經(jīng)絡(luò)部位治療：足太陽膀胱經(jīng)(大杼穴至膈俞穴)，手太陽小腸經(jīng)(肩中穴至肩貞穴)，手陽明大腸經(jīng)(肩髃穴至曲池穴)。治療1個(gè)療程后，疼痛明顯緩解；再次治療1個(gè)療程后頸肩疼痛、麻木等癥狀基本消失。半年后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病其病因病機(jī)復(fù)雜，主要是由于頸椎退行性變或頸部慢性勞損等原因致頸椎間盤膨出或突出，或骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)及韌帶的松動(dòng)與錯(cuò)位，軟組織痙攣、粘連及無菌性炎癥引起細(xì)胞釋放致痛物質(zhì)等刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，使神經(jīng)根在炎癥、水腫等誘因的刺激下產(chǎn)生根性癥狀[5]，出現(xiàn)一系列復(fù)雜的癥候群。頸椎周圍軟組織的損傷引起痙攣、粘連、結(jié)疤而導(dǎo)致頸椎內(nèi)外生物力學(xué)平衡失調(diào)，是發(fā)生頸椎病的關(guān)鍵[6]。發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響工作、生活、睡眠，臨床上治療常用電針、牽引治療。電針治療通過針對(duì)病變頸椎局部病變，起到改善脊柱內(nèi)部環(huán)境、促進(jìn)氣血循環(huán)、消除炎性水腫的作用。牽引能糾正錯(cuò)位頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位紊亂狀態(tài)，通過改變關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)進(jìn)而改善局部氣血循環(huán)。但臨床常會(huì)碰到一些病情頑固的患者，總不能達(dá)到理想的治療效果。針灸、牽引對(duì)嚴(yán)重的軟組織痙攣、粘連、增生、結(jié)疤等病變難以達(dá)到理想的治療效果。發(fā)散式?jīng)_擊波作為一種無創(chuàng)的治療手段在骨科及疼痛領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，尤其在各種肌肉、肌腱疼痛性疾病、軟組織慢性損傷性疾病已取得良好的療效。目前有學(xué)者已將經(jīng)絡(luò)穴位理論應(yīng)用于發(fā)散式?jīng)_擊波療法中取得滿意療效。沖擊波獨(dú)有的空化效應(yīng)可改善紅細(xì)胞的氧合功能，加速局部微循環(huán)，有效改善治療區(qū)域的新陳代謝，有利于軟組織間松解，改善軟組織粘連。類似于推拿的叩擊法，對(duì)相應(yīng)的經(jīng)筋皮部等經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生治療作用，補(bǔ)充電針、牽引治療上的不足，從而有助于患者康復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采取電針、牽引聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)治療可以取得更加滿意的臨床治療效果，相較于采用電針、牽引治療的總有效率、痊愈率更高，值得臨床借鑒。

[1] 萬紅棉，杜冬青，馬兆勤.近十年針灸相關(guān)方法對(duì)頸椎病患者血液流變學(xué)影響的研究概況[J]．中醫(yī)外治雜志，2013，22(6):44-46.

[2] 李 雷．《頸椎病診治與康復(fù)指南》解讀[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，12(14)：45-47.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4] 劉 芳,呂 客,宋一平.放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療頸肩腰腿痛的臨床療效觀察[J].頸腰痛雜志，2015,36(3):233-235.

[5] 周西清.針刀松解為主綜合治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].四川中醫(yī)，2005，23(8)：103-104.

[6] 張雪蘭.小針刀為主的綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(14)：1630.

R681.5+5

D

1006-978X(2017)06-0029-02

朱沛榮(1982-)，男，2006年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷系，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作。研究方向：外治法治療痛癥。

2017-07-31

2017-08-17

李 昕