賴志鋒

(廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院 骨科,廣東 河源 517400)

PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的應用與效果評估

賴志鋒

(廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院 骨科,廣東 河源 517400)

目的：研究與評估PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的應用與效果。方法：選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例為對象進行研究，利用計算機將其隨機分組為觀察組與對照組，各30例。對照組采用股骨粗隆間粉碎性閉合骨折下肢牽引閉合復位小切口PFNA內固定術治療，觀察組在此基礎上配合補腎活血中藥內服，拆線后局部中藥熏洗，以消腫止痛，促進骨痂生長及患髖功能恢復，術后1周下地行走鍛煉。觀察對比兩組髖關節(jié)功能改善情況以及不良反應發(fā)生率。結果：經治療，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為96.67 %(29/30)，與對照組80.00 %(24/30)相比顯著較高，且組間對比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。而觀察組不良反應發(fā)生率為6.67 %(2/30)，與對照組20.00 %(6/30)相比顯著較低，且組間對比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論：PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的效果非常顯著，能顯著改善患者髖關節(jié)功能，并減少其不良反應發(fā)生率，因而值得推廣于臨床應用。

老年股骨粗隆間骨折；PFNA內固定；中藥治療；效果評估

在臨床上，股骨粗隆間骨折屬于常見病，一般多發(fā)于老年群體，此類患者由于長時間臥床，因而易發(fā)生各種并發(fā)癥，如髖內翻、骨折不愈合、下肢靜脈血栓、肺部感染等。在臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者的過程中，保守治療所需時間較長，且患者易發(fā)生下肢靜脈血栓、肺炎、壓瘡等各種并發(fā)癥，同時易殘留髖關節(jié)畸形，且骨折愈合較慢，因而患者髖關節(jié)功能會受到較大影響[1]。而近幾年隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，PFNA(防旋股骨近端髓內釘)內固定術獲得了較大的應用，其作為一種新型的髓內固定系統(tǒng)，用于治療老年股骨粗隆間骨折患者后，有利于患者早期下地活動，并且能顯著改善其髖關節(jié)功能，從而給促使其快速恢復生活自理[2]。因此本文對PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的應用與效果進行了研究與分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例為對象進行研究，利用計算機將其隨機分組為觀察組與對照組，各30例。其中，對照組患者男16例，女14例；年齡60歲～81歲，平均(73.12±3.18)歲。觀察組中，男18例，女12例；年齡61歲～80歲，平均(74.23±4.27)歲。兩組基本臨床資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用股骨粗隆間粉碎性閉合骨折下肢牽引閉合復位小切口PFNA內固定術治療，具體操作：指導患者采取仰臥位，墊高患側臀部，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，術中密切監(jiān)測其生命體征，麻醉平面達到要求后，在C型臂X線機透視下進行閉合復位，將縱行切口選在股骨大轉子頂點向近端處，長度約為4 cm～5 cm，將球形導針插入后對股骨近端擴髓，采用直徑以及長度適宜的PFNA，向髓腔中推入安裝好的主釘，對其前傾角度加以調整，然后將PFNA螺旋刀片打入，遠端鎖定之后，將尾帽擰入。完成手術之后對患者采用抗生素進行抗感染治療。

2.2 觀察組

在對照組基礎上配合補腎活血中藥內服，拆線后局部中藥熏洗，以消腫止痛，促進骨痂生長及患髖功能恢復，術后1周下地行走鍛煉。手術方法對照組，中藥治療方法為：術后1周～2周采用消腫止痛、活血化瘀中藥湯劑進行內服，組方為生地、白芍、川芎、當歸、紅花、桃仁等，用水熬煎后溫服；術后2周～4周，口服接骨續(xù)筋、和營生新中藥湯劑，組方為桑寄生、五加皮、骨碎補、續(xù)斷、赤芍、當歸等，用水熬煎后溫服；術后4周以上，口服強筋壯骨、補益肝腎的中藥湯劑，組方為杜仲、丹皮、牛膝、生地、川芎、當歸等，用水熬煎后溫服?；颊呋俭y手術切口拆線后，以海桐皮湯，煎水熏洗患處，組方:海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、白芷等，此方具有舒筋活絡、行氣止痛功效，可以促進患髖關節(jié)功能恢復。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察對比兩組髖關節(jié)功能改善情況以及不良反應發(fā)生率。采用Harris分級標準對兩組髖關節(jié)功能改善情況進行評價，評價依據[3]：優(yōu)：髖關節(jié)功能評分≥90分；良：髖關節(jié)功能評分80分～89分；可：髖關節(jié)功能評分70分～79分；差：髖關節(jié)功能評分<70分。不良反應如肺部感染、下肢靜脈血栓、髖關節(jié)疼痛等。

3.2 統(tǒng)計學方法

將研究所得的最后數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數據處理?？ǚ接靡詸z驗計數資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組髖關節(jié)功能改善情況對比

經治療，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為96.67 %(29/30)，與對照組80.00 %(24/30)相比顯著較高，且組間對比，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能改善情況對比 例(%)

3.3.2兩組不良反應情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率為6.67 %(2/30)，與對照組20.00 %(6/30)相比顯著較低，且組間對比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組不良反應情況對比 例(%)

4 討 論

近幾年，由于社會人口老齡化的不斷加劇，使得臨床上發(fā)生老年股骨粗隆間骨折的概率也越來越高，而大部分患者由于合并有其他內科疾病，所以一旦發(fā)病，其就會出現患肢功能受限、腫脹、局部疼痛等癥狀。對于老年患者而言，股骨粗隆間骨折時常見骨折類型，且會嚴重影響到患者生活質量以及身心健康[4]。目前大多數老年股骨粗隆間骨折屬于不穩(wěn)定型粉碎性骨折，早期采用動力髖螺釘復位能獲得良好效果，但此種方式易發(fā)生髖內翻、螺釘斷裂等情況，因而會嚴重影響患者的早期功能鍛煉[5]。而通過采用PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折，由于其是由AO/ASIF設計的防旋股骨近端髓內固定針，其能更好地貼合生物力學傳導以及股骨解剖，所以近些年已被廣泛應用于臨床[6]。此種治療方式與傳統(tǒng)內固定術相比，其釘-釘交界的彎曲力矩相對較小，且更靠近股骨距，因而能將股骨頸內側皮質的負荷分擔過去，從而降低了骨折處的剪切力。而在此基礎上對患者采用中藥湯劑進行內服外洗，即通過口服中藥湯劑外加中藥熏洗，則能起到消腫止痛、活血化瘀、接骨續(xù)筋、強筋壯骨、補益肝腎的作用，從而促使患者骨折達到較高的愈合率。

本文的研究中，經治療，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為96.67 %(29/30)，與對照組80.00 %(24/30)相比顯著較高，且組間對比有顯著性差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。而觀察組不良反應發(fā)生率為6.67 %(2/30)，與對照組20.00 %(6/30)相比顯著較低，且組間對比有顯著性差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。因此可以看出，PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的效果非常顯著，即能顯著改善患者髖關節(jié)功能，并減少其不良反應發(fā)生率，因而值得推廣于臨床應用。

[1] 應挺君.PFNA固定聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折的效果及對骨密度的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(7):97-101.

[2] 謝小東.PFNA內固定聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2015,15(6):66-67.

[3] 徐彥欽.PFNA內固定聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(20):147-149.

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[5] 朱向東.血糖水平對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究[D].承德：承德醫(yī)學院,2016:114-116.

[6] 王 月.三種手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學,2016:257-259.

[7] 李承勇.聯(lián)合應用PFNA內固定療法和中醫(yī)療法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):174.

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1006-978X(2017)06-0026-02

賴志鋒(1976-)，男，1995年畢業(yè)廣東省湛江市中醫(yī)學校中醫(yī)骨傷系，大專學歷，中醫(yī)骨傷副主任醫(yī)師?，F在廣東省紫金縣中醫(yī)院骨傷科工作。研究方向：中西結合治療骨關節(jié)創(chuàng)傷。

2017-08-11

2017-08-21

李 昕