黃紅衛(wèi)

(江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 針灸科，江蘇 啟東 226200)

刃針配合舒經(jīng)湯熏洗治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎49例

黃紅衛(wèi)

(江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 針灸科，江蘇 啟東 226200)

目的：觀察刃針配合舒經(jīng)湯熏洗治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：選取拇指屈伸活動(dòng)時(shí)均有疼痛并伴彈響或交鎖現(xiàn)象的病例82例，刃針組49例，鞘管阻滯組33例，刃針組使用刃針切割、分離炎性軟組織配合中藥熏洗治療，鞘管阻滯組使用鞘管內(nèi)注射藥物配合中藥熏洗治療。結(jié)果：鞘管阻滯組的優(yōu)良率(60.60 %)低于刃針組的優(yōu)良率(87.75 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：刃針配合舒經(jīng)湯熏洗治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效顯著。

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；刃針；舒經(jīng)湯；中藥熏洗；鞘管阻滯

拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是指拇指屈指肌腱通過(guò)骨纖維管時(shí)，因反復(fù)摩擦勞損而致慢性無(wú)菌性炎癥。表現(xiàn)為拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛，屈伸受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)交鎖及彈響，故又名扳機(jī)指，彈響指。筆者于2014年1月～2016年12月間，采用刃針?biāo)山馀浜鲜娼?jīng)湯熏洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇針灸門診82例患者(85指)，入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，癥狀為患指屈伸活動(dòng)時(shí)均有疼痛并伴彈響或交鎖現(xiàn)象，患指掌骨頭掌面可觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，壓痛明顯。根據(jù)患者治療意愿分成兩組。刃針組49例，男12例，女37例；年齡45歲～70歲，平均57.5歲；病程3個(gè)月以上。鞘管阻滯組33例，男8例，女25例；年齡44歲～71歲，平均57.2歲。兩組患者性別、年齡、病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①有大拇指勞損史，多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者；②大拇指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③大拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，大拇指屈伸不利，有彈響或交鎖現(xiàn)象；④屈指抵抗試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性纖維性腱鞘炎；②急性漿液性腱鞘炎(風(fēng)濕性腱鞘炎)；③急性化膿性腱鞘炎；④結(jié)核性腱鞘炎；⑤嚴(yán)重糖尿病、心臟病、精神病，血友病及出血傾向患者。

2 治療方法

2.1 刃針組

予以刃針?biāo)山馀浜现兴幯?。①定位：患者仰臥位，肘伸直，掌心向上，五指張開(kāi)，大拇指呈過(guò)伸位放于床面上，大拇指掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)指橫紋下觸及壓痛點(diǎn)、硬結(jié)。用紫藥水筆做標(biāo)記。主動(dòng)屈伸掌指關(guān)節(jié)時(shí)，硬結(jié)在手下滑動(dòng)，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響或交鎖現(xiàn)象。②常規(guī)消毒：醫(yī)者用碘附消毒整個(gè)大拇指，抽取2 %利多卡因注射液2 mL注射至硬結(jié)處局部阻滯麻醉。③進(jìn)針：取樂(lè)灸牌0.5×30 mm的一次性刃針，刃針刀口線與大拇指屈肌肌腱平行，針體與紫藥水標(biāo)記的壓痛點(diǎn)垂直刺入。④切刺：刺入皮膚后，穿過(guò)腱滑膜內(nèi)層，達(dá)腱與鞘間隙，行縱行切刺，將鞘管切開(kāi)3刀～4刀。將硬結(jié)者徐徐切開(kāi)，邊切邊不斷將患指做被動(dòng)屈伸動(dòng)作，使松解徹底，硬結(jié)基本消失，患者大拇指不出現(xiàn)彈響或交鎖現(xiàn)象。⑤出針：用消毒紗布?jí)鹤∵M(jìn)針點(diǎn)，快速將針拔出，稍按壓針孔5 min，再用消毒紗布?jí)鹤冢每噹Ц邏喊潭?。患者術(shù)后3 d保持術(shù)口清潔，固定3 d后撤除紗布繃帶。囑患者每天最大程度活動(dòng)大拇指掌指關(guān)節(jié)6次，防止鞘內(nèi)粘連發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)免手工勞動(dòng)。⑥舒經(jīng)湯洗方：片子姜黃120 g，羌活30 g，白術(shù)60 g，海桐皮60 g，當(dāng)歸60 g，赤芍60 g，甘草30 g，紅花30 g，乳香20 g，沒(méi)藥20 g，伸筋草20 g，川芎20 g，防風(fēng)20 g。將藥裝入紗布袋內(nèi)扎好，應(yīng)在術(shù)后第4天水煎熏洗，每次15 min～20 min，1 d 2次，每劑藥用2 d，共10 d。

2.2 鞘管阻滯組

鞘管阻滯療法：在患者大拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)向近端偏移約0.5 cm處觸摸到硬結(jié)，用碘附消毒整個(gè)大拇指后，抽取由利多卡因注射液2 mL和醋酸曲安奈德注射液2 mL組成的混合液，5號(hào)針尖從硬結(jié)處垂直刺入，抽取無(wú)回血，注射1 mL混合液，再向硬結(jié)四周局部浸潤(rùn)注射，術(shù)者感覺(jué)到注射液通過(guò)壓力進(jìn)入骨纖維管內(nèi)即可。每周1次，共3次。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者感覺(jué)分為三個(gè)等級(jí),為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患指功能完全恢復(fù)，局部無(wú)壓痛，無(wú)彈響，臨床治愈；良：患指功能部分恢復(fù)，局部有輕微的腫痛，活動(dòng)時(shí)輕微的彈響，但無(wú)交鎖現(xiàn)象，治療有效；差：患指功能障礙，治療無(wú)效。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/患者總數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理?？傆行视?%)表示，以(P<0.05)代表刃針組患者和鞘管阻滯組患者之間優(yōu)良率存在明顯差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，鞘管阻滯組的優(yōu)良率(60.60 %)低于刃針組的優(yōu)良率(87.75 %)，刃針組顯著優(yōu)于鞘管阻滯組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較 例

4 典型病例

趙××，女，42歲，右大拇指疼痛彈響1個(gè)月。晨起時(shí)大拇指屈伸不利，活動(dòng)后稍緩解，在右手大拇指掌指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸及一硬結(jié)，大拇指屈伸時(shí)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。診斷為“拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎”。予以利多卡因局部浸潤(rùn)，刃針?biāo)山?，?dāng)即大拇指無(wú)彈響，活動(dòng)尚可。用無(wú)菌紗布覆蓋針眼再加繃帶高壓包扎3 d，術(shù)后第4天用舒筋湯熏洗。經(jīng)1個(gè)月鍛煉治療，右手大拇指無(wú)彈響交鎖現(xiàn)象，活動(dòng)自如。

5 討 論

屈指腱鞘炎好發(fā)于大拇指，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于拇指過(guò)度屈伸，勞損導(dǎo)致肌腱或腱鞘損傷，病變的纖維鞘管發(fā)生水腫、增生，使肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)受限，隨著病情的進(jìn)展，肌腱受壓部分變細(xì)，而兩端相對(duì)膨大呈葫蘆狀，使得拇指屈指肌腱在通過(guò)腱鞘時(shí)出現(xiàn)交鎖并發(fā)出彈響聲[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，屈指腱鞘炎系因拇指屈伸過(guò)度，積勞傷及筋脈，或受寒濕之邪侵襲，導(dǎo)致氣滯血凝，筋絡(luò)受阻，經(jīng)筋失濡所致。臨床上表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)，當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍。用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動(dòng)作及彈響，故也有“扳機(jī)指”之稱[3]?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，本文治療屈指腱鞘炎時(shí)采用刃針腱鞘切開(kāi)術(shù)或鞘管阻滯封閉治療，術(shù)后配合有活血化瘀、祛風(fēng)勝濕、舒筋活絡(luò)功效的中藥外用熏洗。

刃針脫胎于中醫(yī)“古九針”，是中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物。其主要作用為產(chǎn)生信息調(diào)節(jié)、解除過(guò)大應(yīng)力、產(chǎn)生熱效應(yīng)。治療時(shí)使用平頭刃針順拇長(zhǎng)屈肌腱松解，在不傷害肌腱的前提下，切割慢性炎癥軟組織，松解增厚的鞘管，切開(kāi)高壓筋膜與關(guān)節(jié)囊，減輕病變腱纖維對(duì)局部血管及神經(jīng)束的壓迫，從而解除了過(guò)大的牽拉應(yīng)力，降低了內(nèi)應(yīng)力，達(dá)到正常的力平衡，暢通局部微循環(huán)，恢復(fù)局部營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸[4]。術(shù)后屈伸訓(xùn)練可減少粘連發(fā)生，恢復(fù)攣縮的肌腱組織長(zhǎng)度，復(fù)原手指功能。

舒筋湯源于《婦人大全良方》卷三，其功用祛風(fēng)利濕，舒筋活絡(luò)，擅治臂痛。方中片子姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，據(jù)《本草綱目》、《醫(yī)林纂要》所載，其善治風(fēng)濕肩臂疼痛，又從戴原禮《藥訣》中描述“片子姜黃能入手臂治痛，其兼理血中之氣可知”，可知其擅長(zhǎng)解除上肢痹痛。羌活祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛，善治上半身疼痛，以除頭項(xiàng)肩背止痛見(jiàn)長(zhǎng)，常與防風(fēng)同用，兩者皆為風(fēng)藥，增加祛風(fēng)之力，并與川芎相伍，利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕功效更強(qiáng)。當(dāng)歸功能活血通經(jīng)止痛，為血中之要藥，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)，與川芎、赤芍、紅花同用，活血通絡(luò)、消腫止痛之功更甚。據(jù)《本草綱目》所云“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二藥每每相兼而用”，其中乳香偏以行氣活血為主，長(zhǎng)于止痛，又能祛風(fēng)舒筋，沒(méi)藥偏以活血散瘀為要，長(zhǎng)于消腫，二藥相配，活血散瘀、消腫止痛之力甚強(qiáng)，而伸筋草具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛作用，也有利于緩解瘀腫疼痛，甘草調(diào)和諸藥，也能緩急止痛。上述藥物合用熏洗，可收活血散瘀、祛風(fēng)勝濕、消腫止痛之功。

對(duì)比兩組的治療效果，不難發(fā)現(xiàn)刃針腱鞘切開(kāi)術(shù)組治療效果明顯高于鞘管阻滯組，與Quinnell[5]報(bào)道采用糖皮質(zhì)激素局部封閉治療重度屈指肌腱腱鞘炎的治愈率僅為38 %的結(jié)果相似，從而從一個(gè)側(cè)面印證了腱鞘炎后期出現(xiàn)彈響交鎖時(shí)，采用鞘管阻滯療法對(duì)局部組織傷害較大、易復(fù)發(fā)、效果不理想的說(shuō)法，而刃針治療以出現(xiàn)彈響癥狀時(shí)最適宜，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后配合的中藥熏洗療法，能使藥力直達(dá)病所，有利于炎癥水腫的消退和吸收，防止肌腱粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到消腫止痛、恢復(fù)拇指屈伸功能的目的，療效更明顯。

術(shù)者應(yīng)掌握手部解剖位置，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，刃針切割動(dòng)作準(zhǔn)確到位，不可誤入掌骨間，以免損傷神經(jīng)、血管，盡可能小地?fù)p失將狹窄的腱鞘切開(kāi)，減少粘連的發(fā)生。術(shù)后配合中藥熏洗，并應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng)，防止肌腱粘連，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)免手工勞動(dòng)。此方法療效顯著，操作方便，易于在基層醫(yī)院推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：190-192.

[2] 夏治平.實(shí)用臨床針灸推拿學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：511.

[3] 朱漢章.中國(guó)針刀學(xué)[M].北京：世界醫(yī)藥出版社，2000：270-272.

[4] 田紀(jì)鈞.刃針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:17-18.

[5] Quinnell R C.Conservative management of trigger finger[J].Practitioner,1980:224(1340):187-190.

R686.1

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1006-978X(2017)06-0022-02

黃紅衛(wèi)(1970-)，女，2007年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸系，大學(xué)學(xué)歷，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在江蘇省啟東第三人民醫(yī)院康復(fù)科工作。研究方向：頸肩腰腿痛的臨床治療。

2017-06-16

2017-07-18

朱慶文