彭 強(qiáng)，陳 飛，班金萬(wàn)，吳元華，陳 功

(貴州省石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 石阡 555199)

火針圍刺配合七厘散外敷治療帶狀皰疹30例*

彭 強(qiáng)，陳 飛，班金萬(wàn)，吳元華，陳 功**

(貴州省石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 石阡 555199)

目的：觀(guān)察火針圍刺配合七厘散外敷治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：采用火針圍刺配合七厘散外敷法(治療組)治療30例帶狀皰疹患者，并設(shè)立對(duì)照組(阿昔洛韋組)30例，觀(guān)察治療1周后療效情況。結(jié)果：治療組在療效評(píng)價(jià)及VAS評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：火針圍刺配合七厘散外敷是帶狀皰疹有效的治療方式，值得臨床推廣。

帶狀皰疹；蛇串瘡；火針；圍刺；七厘散

帶狀皰疹(Herpes zoster)是基層門(mén)診常見(jiàn)的急性感染性皮膚病，多半患者以頭面、胸脅部、肢體疼痛或伴局部皮疹為主訴就診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，全球范圍內(nèi)研究表明其年發(fā)病率約3 ‰～5 ‰[1]。臨床表現(xiàn)以患處劇烈疼痛和皮膚皰疹為主[2],大致與中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“脅肋痛”、“肝經(jīng)濕熱”等范疇相符[3]。臨床上治療帶狀皰疹方法較多[4]，如針灸[5]、刺絡(luò)拔罐[6]、中藥內(nèi)服[7]、神經(jīng)阻滯、臭氧療法[8]等，各種療法均可取得一定療效，然而處理不當(dāng)仍可繼發(fā)劇烈的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia,PHN)[9]。自2015年以來(lái)，筆者選用火針配合七厘散外敷治療帶狀皰疹30例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年6月我科診治的60例帶狀皰疹患者進(jìn)行研究，所有患者均按人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組各30例。其中治療組平均病程5 d～10 d，平均約7.7 d；對(duì)照組平均病程4 d～9 d，平均約7.5 d，組間差距不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診，以“前腹白線(xiàn)——背脊柱正中”單側(cè)性針頭到綠豆大樣發(fā)疹，簇集成群性水皰沿周?chē)窠?jīng)分布并伴隨神經(jīng)痛等特征進(jìn)行診斷。

2 治療方法

治療組采用火針圍刺配合七厘散外敷治療。火針圍刺：患灶局部以棉簽用75 %酒精消毒(若有水泡潰破可用碘附消毒)，醫(yī)者右手持火針，根據(jù)皰疹的部位不同選擇不同型號(hào)的火針，頭面部用3號(hào)針，軀干及四肢用2號(hào)針(無(wú)火針時(shí)也可用一次性針灸針)。根據(jù)患者皰疹部位的不同分別取臥位或坐位，將針在酒精燈外焰上燒紅至白亮?xí)r，以皰疹為中心，沿四周點(diǎn)刺，每針相距1寸左右，疾入疾出，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。刺入深度僅2 mm～3 mm即可，如果用針灸針點(diǎn)刺，燒3次即需換針具，以免針體彎曲發(fā)生燙傷。然后以七厘散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(chǎng)產(chǎn))用75 %酒精調(diào)成稀糊狀，用棉簽涂布患處，每日1次，再以無(wú)菌紗布覆蓋固定，次日取下藥物用75 %酒精洗凈再行治療。對(duì)照組采用靜脈輸液阿昔洛韋注射液并外抹阿昔洛韋乳膏治療[10]。兩組均以1周為1療程，觀(guān)察1個(gè)療程前后治療情況。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①依照2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹的療效標(biāo)準(zhǔn)[11]判定。痊愈：經(jīng)治療1周后臨床癥狀消失，無(wú)皮疹及后遺神經(jīng)痛；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療1周后臨床癥狀明顯減輕，皮疹大部消退、局部痛感降低；無(wú)效：經(jīng)治療1周后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，或皮疹消退不及30 %，局部疼痛無(wú)減輕甚至加重。痊愈及有效最終均計(jì)入總有效率。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)記錄患者治療前后疼痛情況：在紙上描一條10 cm長(zhǎng)度的直線(xiàn)，0為不痛、10為劇痛。囑患者根據(jù)自身情況選取相應(yīng)的點(diǎn)并記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行，各數(shù)據(jù)以mean±sd表示,以P<0.05認(rèn)為組間存在顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1～表2)

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組VAS評(píng)分結(jié)果

兩組組間比較，治療前P>0.05，表明兩組資料治療前無(wú)明顯差異。兩組治療后較治療前比較，P<0.05，表明兩種治療均對(duì)帶狀皰疹有效；治療后組間比較P<0.05，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可以認(rèn)為治療組療效更佳。

4 典型病例

張×，男，54歲，于2017年1月20日前來(lái)我科就診?；颊? d前曾因“腰痛”于他處行輸液治療無(wú)效，具體藥物不詳。就診時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陰性，查體：局部無(wú)叩擊痛并右側(cè)腰部、胸脅部皮疹，呈簇集性、水皰狀，疼痛性質(zhì)呈灼燒痛，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。結(jié)合其臨床表現(xiàn)診斷為帶狀皰疹。采用火針圍刺配合七厘散外敷治療，經(jīng)治療4 d后疼痛大幅減輕，皮疹漸結(jié)痂干涸。續(xù)治3 d后疼痛消失，皮疹脫落達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而愈，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)后遺神經(jīng)痛，未有復(fù)發(fā)跡象。

5 討 論

帶狀皰疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“纏腰火丹(《證治準(zhǔn)繩·外科》卷四)”、“蛇串瘡(《世醫(yī)得效方》卷十九、醫(yī)宗金鑒》卷六十四)”、“蛇窠瘡(《外科啟玄》卷七)”等病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由濕熱毒邪浸淫皮膚、經(jīng)脈而致，因沿身體一側(cè)呈帶狀分布，宛如蛇行而名；又因紅斑、水皰排列成串珠樣，又多在腰部發(fā)病，所以稱(chēng)“纏腰火丹”。多發(fā)于春秋季節(jié)，老年人居多。大部分患者患病后不復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者有時(shí)可以再次發(fā)病。本病為農(nóng)村地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常因得不到及時(shí)規(guī)范的治療而落下后遺神經(jīng)痛，常因醫(yī)生體格檢查不細(xì)致、經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為頸椎病、肩周炎、腰腿疼痛等。帶狀皰疹常齊人體縱軸為界限單側(cè)發(fā)病、不過(guò)中線(xiàn)，為本病重要鑒別診斷特點(diǎn)。

盡管本病辨證分型較多，但筆者認(rèn)為它們都有共同的病理機(jī)制：氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻、不通則痛?；疳樄欧Q(chēng)“焠刺”、“燒針”[12]，取將針火燒可“借火助陽(yáng)”、“開(kāi)門(mén)祛火”、“以熱引熱”之意[13]，在帶狀皰疹治療中可將有形之火(組織滲液、瘀血)引流出來(lái)，起到通絡(luò)止痛、疏散凝滯和瀉熱利濕作用[14]，使壅結(jié)的火毒直接外瀉，又可溫通經(jīng)脈，助血?dú)膺\(yùn)行[15]。同時(shí)圍刺可阻斷邪氣擴(kuò)散，圍而殲之，血?dú)庑蝿t達(dá)到了“通則不痛”的效果[16]。七厘散出自清代道光年間謝元慶編集的《良方集腋》，組成為血竭500 g,乳香(制)75 g,沒(méi)藥(制)75 g,紅花75 g,兒茶120 g,冰片6 g,麝香6 g,朱砂60 g，具備化瘀消腫、止痛的功效[17]，外涂患處，經(jīng)皮膚吸收可直達(dá)病位?；疳槆膛c七厘散聯(lián)用能有效減輕疼痛，促進(jìn)皰疹干癟吸收，迅速消除癥狀，提前預(yù)防感染、縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛，其療效優(yōu)于常用西藥，并且操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)毒副作用，患者樂(lè)于接受，值得臨床推廣。

可能遇到的問(wèn)題及解決辦法[18]：①皮膚破潰及感染，火針圍刺后，若有出血應(yīng)及時(shí)止血后再敷七厘散，并囑咐病患不要輕易揭開(kāi)紗布、洗浴，一般即可避免。若出現(xiàn)感染可予以龍膽紫藥水涂抹患處。②部分患者反映，糊狀七厘散中酒精揮發(fā)后，可出現(xiàn)皮膚刺痛感。處理對(duì)策為噴灑少許酒精保持濕潤(rùn)即可。③若藥物黏于皮膚不易洗掉，可囑咐患者不必用力擦洗，仍可繼續(xù)敷以七厘散，待皰疹結(jié)痂后藥物將自行隨皮痂脫落。

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貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題資助(編號(hào)：QZYY-2016-054)。

**通訊作者。

R752.1+2

D

1006-978X(2017)06-0018-02

2017-07-11

2017-07-29

朱慶文