蔡燕文,丁桂玲，黎柱培

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523005)

割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察及對(duì)IgE的影響*

蔡燕文,丁桂玲，黎柱培

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523005)

目的：探討中醫(yī)割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎的臨床較高及對(duì)血清IgE的影響。方法：選取我院于2015年8月～2017年2月收治的中重度變應(yīng)性鼻炎患者90例，采用單盲法將患者隨機(jī)分為激素組、割治組、聯(lián)合組，各30例，激素組給予丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，割治組給予鼻丘、鼻中隔前端黏膜割治治療，聯(lián)合組在割治治療后加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療；觀察三組患者臨床療效、癥狀體征評(píng)分及血清IgE水平變化。結(jié)果：①治療1個(gè)月后，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于割治組和激素組(80.00 %VS 53.33 %VS 50.00 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于割治組和激素組(96.67 % VS 76.67 % VS 70.00 %),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②治療1個(gè)月后，三組患者臨床癥狀體征評(píng)分與治療前比較均有下降，聯(lián)合組癥狀體征評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后，三組患者臨床癥狀體征評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組臨床癥狀體征評(píng)分下降程度明顯大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③治療1個(gè)月后，聯(lián)合治療組血清IgE水平明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎可明顯提高患者早期和遠(yuǎn)期療效，改善臨床癥狀，降低血清IgE水平，值得臨床推廣。

變應(yīng)性鼻炎；割治法；鼻內(nèi)激素

變應(yīng)性鼻炎是臨床耳鼻喉科的常見(jiàn)病，全世界發(fā)病率約為10 %～25 %[1]。近年來(lái)在我國(guó)有高發(fā)趨勢(shì)，其致病機(jī)理為人體在特異性地接觸過(guò)敏原后，有機(jī)體IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放多種炎癥因子，激活多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)本病的治療方法多為遠(yuǎn)離過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療及手術(shù)治療等，效果有限，且副作用大[3]。割治療法是中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的治療方式，通過(guò)對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行割治，達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通血行的目的，進(jìn)而改善鼻腔微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收[4]。本研究旨在采用中醫(yī)特色療法割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎，觀察治療效果及對(duì)血清IgE水平的影響，為臨床尋求一種簡(jiǎn)單易行、療效可靠、無(wú)毒副作用的新方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院于2015年8月～2017年2月收治的中重度變應(yīng)性鼻炎患者90例，男52例，女38例；年齡16歲～65歲，平均(37.6±4.9)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2004年蘭州會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病情分級(jí)在中重度以上(癥狀和體征評(píng)分≥10分)；③年齡16歲～65歲之間；④患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠哺乳期婦女、合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重疾?。虎诰窦膊≌?；③合并鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲或哮喘發(fā)作期；④患急性鼻竇炎或上下呼吸道感染者；⑤患者臨床資料不全影響結(jié)果者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。采用單盲法將患者隨機(jī)分為激素組、割治組、聯(lián)合組，各30例。三組患者在性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料對(duì)比

2 治療方法

激素組：采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療(商品名：輔舒良鼻噴霧劑，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20091100)。用法：每次100 μg噴鼻,每日1次，1個(gè)月為1療程。割治組：采用鼻丘、鼻中隔前端黏膜進(jìn)行割治。割治方法：患者仰臥位，鼻內(nèi)鏡下用1 %丁卡因加適量腎上腺素(10∶1)混合液棉片鼻腔黏膜表面麻醉，2 %利多卡因加少許腎上腺素于雙側(cè)鼻丘及鼻中隔前端黏膜下局部麻醉后，用鐮狀刀分別刺入雙側(cè)鼻丘黏膜下2 mm～3 mm，進(jìn)行“井”字形撥動(dòng)、切割；然后刺入雙側(cè)鼻中隔前端黏膜下進(jìn)行“井”字形挑割，劃痕。無(wú)明顯出血者用明膠海綿填塞，出血較多者用高分子海綿填塞，24 h后取出。聯(lián)合組：割治治療后，取出填塞物后開(kāi)始加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療，方法同激素組。

3 療效分析

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

三組患者均于治療后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行療效觀察和癥狀體征評(píng)分，①臨床療效參照變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)中療效評(píng)定方法，根據(jù)癥狀和體征記分，(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100 %，≥66 %為顯效，65 %～26 %為有效，≤25 %為無(wú)效。②癥狀和體征評(píng)分(sym ptom scores，SS)患者分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月復(fù)查，記錄患者噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢和鼻腔體征情況，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)分。③分別于治療前、治療結(jié)束后當(dāng)日早晨空腹抽取患者肘靜脈血5 mL，采用ELISA法測(cè)定患者血清IgE水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組患者臨床療效對(duì)比

治療1個(gè)月后，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于割治組和激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于割治組和激素組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床療效對(duì)比 例

3.3.2 三組患者臨床癥狀體征評(píng)分比較

治療1個(gè)月后，三組患者臨床癥狀體征評(píng)分與治療前比較均有下降，聯(lián)合組癥狀體征評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后，三組患者臨床癥狀體征評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組臨床癥狀體征評(píng)分下降程度明顯大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者臨床癥狀與體征評(píng)分

續(xù)表3：

組別n鼻癢治療前治療1個(gè)月治療6個(gè)月鼻部體征治療前治療1個(gè)月治療6個(gè)月激素組302．66±0．351．13±0．180．66±0．202)1．47±0．420．87±0．110．72±0．092)割治組302．59±0．421．20±1．190．72±0．142)1．49±0．530．85±0．140．69±0．082)聯(lián)合組302．70±0．521．17±0．181)0．31±0．082)3)1．61±0．400．52±0．111)0．31±0．102)3)注：與治療前比較，1)P<0．05，2)P<0．05；與其他兩組比較，3)P<0．05。

3.3.3 三組患者治療前后IgE水平比較

治療1個(gè)月后，三組患者血清IgE水平均明顯下降，聯(lián)合治療組IgE水平明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組患者治療前后IgE水平比較

4 討 論

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)的鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活治療，還可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等多種并發(fā)癥。從中醫(yī)學(xué)角度，變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，病因多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽(yáng)氣無(wú)從泄越而發(fā)病[6]。研究顯示[7]，篩前神經(jīng)在鼻腔的分布范圍為鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)和鼻腔敏感部位，包括鼻丘及鼻中隔前端黏膜，篩前神經(jīng)是鼻黏膜副交感神經(jīng)的另一重要成分,調(diào)節(jié)該部位的黏膜腺體分泌和血管舒張。篩前神經(jīng)與變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀噴嚏、流涕、鼻塞的產(chǎn)生密切相關(guān)。所以割治鼻丘及鼻中隔前端黏膜是針對(duì)靶器官鼻黏膜，改善鼻黏膜的病理變化，同時(shí)降低篩前神經(jīng)分支的敏感性，降低血管通透性，減少腺體分泌，從而減少或消除變應(yīng)性鼻炎的鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。另外，由于變應(yīng)性鼻炎為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，機(jī)體炎癥因子在其中發(fā)揮著重要作用，其中以IgE為主，細(xì)胞因子IgE的釋放會(huì)啟動(dòng)并能夠維持炎癥反應(yīng)情況，進(jìn)一步浸潤(rùn)和活化炎性細(xì)胞因子的反應(yīng)條件[8]。目前臨床上最常用的是藥物治療或手術(shù)治療，藥物治療包括長(zhǎng)期口服抗過(guò)敏藥、外用鼻內(nèi)激素噴霧劑等，治療時(shí)間長(zhǎng)，副反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高，且部分患者依從性較差，影響了治療效果。割治法是針對(duì)病因進(jìn)行治療的一類中醫(yī)外科治療方式，能夠快速消除患者鼻癢、鼻塞、打噴嚏等癥狀。那么割治法與鼻內(nèi)激素聯(lián)合治療能否提高臨床療效，降低血清因子水平，進(jìn)而達(dá)到從根本上治愈變應(yīng)性鼻炎的目的具有重要的研究意義。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論治療1個(gè)月后還是治療6個(gè)月后，聯(lián)合組臨床總有效率均明顯高于其他兩組；且治療6月后，聯(lián)合組臨床癥狀體征評(píng)分下降程度明顯大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明聯(lián)合治療可以達(dá)到快速緩解臨床癥狀，提高臨床療效的目的；在IgE水平變化方面，治療1個(gè)月后，三組患者血清IgE水平均明顯下降，聯(lián)合治療組血清IgE水平明顯低于其他兩組；變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ類變態(tài)反應(yīng)，IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，激發(fā)鼻黏膜細(xì)胞產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)鼻部黏膜血管通透性，使得漿液細(xì)胞分泌過(guò)度[9]，所以，患者機(jī)體內(nèi)IgE水平越高，病情也越嚴(yán)重。本研究結(jié)果說(shuō)明，割治鼻丘及鼻中隔前端黏膜具有拮抗組胺、降低血清IgE等作用，與國(guó)內(nèi)鄒超鵬等人報(bào)道相一致[10]。

綜上所述，中醫(yī)割治法聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療變應(yīng)性鼻炎可明顯提高患者早期和遠(yuǎn)期療效，改善臨床癥狀，降低血清IgE水平，值得臨床推廣。

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東莞市科技技術(shù)局一般項(xiàng)目(編號(hào)：201510515000680)。

R765.21

D

1006-978X(2017)06-0012-03

蔡燕文(1974-)，男，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科工作。研究方向：耳鼻咽喉科的臨床醫(yī)療及教學(xué)工作。

2017-07-18

2017-08-11

朱慶文