錢朔　翟江華

[摘 要] 目的：比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定與半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果與安全性。方法：前瞻性對照分析行PFNA內(nèi)固定（30例）和半髖關節(jié)置換（30例）高齡股骨粗隆間骨折患者的手術情況、近遠期并發(fā)癥及術后1年內(nèi)髖關節(jié)Harris評分變化，總結兩種術式的臨床選擇依據(jù)。結果：PFNA內(nèi)固定組切口長度、術中出血量及術后引流量低于半髖關節(jié)置換組，其臥床時間、患肢負重時間高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PFNA內(nèi)固定組近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、6.67%，與半髖關節(jié)置換組的6.67%、3.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1～6個月髖關節(jié)Harris評分均逐漸改善，PFNA內(nèi)固定組術后1～3個月髖關節(jié)Harris評分低于半髖關節(jié)置換組，但術后12個月評分高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后12個月，PFNA內(nèi)固定組臨床優(yōu)良率為80.00%，與半髖關節(jié)置換組的83.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：PFNA內(nèi)固定與半髖關節(jié)置換術均是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法，臨床實踐中可根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術方式。

[關鍵詞] 高齡；股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；半髖關節(jié)置換術

中圖分類號：R683.42 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-109-03

DOI：10.11876/mimt201705045

股骨粗隆間骨折發(fā)生率隨年齡增長而急劇增加，這與高齡人群的骨質(zhì)疏松狀態(tài)有關[1]。但高齡患者的骨折類型多為粉碎性，復位后穩(wěn)定性較差，對手術方式的選擇提出了更高的要求[2]。當前臨床常用的股骨粗隆間骨折治療術式包括動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定、半髖關節(jié)置換術等，其中動力髖螺釘已被證實不適合用于高齡患者的治療，但關于PFNA內(nèi)固定、半髖關節(jié)置換術的選擇，目前臨床尚無統(tǒng)一結論[3-4]。本研究就上述兩種術式治療高齡股骨粗隆間骨折的效果與安全性進行了比較。

1 資料與方法

1.1 對象

以我院2014年3月至2016年3月收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，進行前瞻性對照分析?；颊吣挲g≥80歲，自愿參與此次研究；排除開放性、陳舊性、病理性骨折者，既往有髖部疾病、膝關節(jié)功能不佳、活動障礙者，以及合并急性感染、下肢深靜脈血栓形成者。隨機均分為PFNA內(nèi)固定組、半髖關節(jié)置換組，各30例。PFNA內(nèi)固定治療手術方案制定參照文獻[5]。半髖關節(jié)置換術方案參照文獻[6]。

1.2 觀察指標

記錄手術情況、近遠期并發(fā)癥及術后術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月髖關節(jié)Harris評分變化，根據(jù)術后12個月時評分結果判斷治療效果[7]：優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，性別、骨折Evans分型、合并癥、并發(fā)癥、治療效果等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、手術情況、髖關節(jié)Harris評分等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況與并發(fā)癥

PFNA內(nèi)固定組切口長度、術中出血量及術后引流量低于半髖關節(jié)置換組，其臥床時間、患肢負重時間高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

PFNA內(nèi)固定組近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、6.67%，與半髖關節(jié)置換組的6.67%、3.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 髖關節(jié)Harris評分變化

兩組患者術后1個月～術后6個月髖關節(jié)Harris評分均逐漸改善，PFNA內(nèi)固定組術后1個月～術后3個月髖關節(jié)Harris評分低于半髖關節(jié)置換組，但術后12個月評分高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。術后12個月，PFNA內(nèi)固定組臨床優(yōu)良率為80.00%（優(yōu)13例，良11例，可5例，差1例），與半髖關節(jié)置換組的83.33%（優(yōu)12例，良13例，可3例，差2例）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

股骨上端解剖結構特殊，其頸干角達135°，前傾角為10°～15°，受力軸線與股骨軸線不一致，也形成了股骨上端股骨矩結構，即股骨上端內(nèi)側皮質(zhì)傳導壓應力、外側皮質(zhì)傳導張應力。此外，股骨上端還承擔著較大的拉伸力、剪切力及扭轉力[8]。這一解剖和力學特征均使得股骨上端成為骨折易發(fā)區(qū)，而老年人群則是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群[9-10]。

PFNA具有力臂短、中心性固定、可閉合復位等優(yōu)勢，在股骨粗隆間骨折的治療中，螺旋刀片寬大的面積可在敲入時旋轉進入骨質(zhì)，刀片逐漸增加的芯內(nèi)徑，能夠確保理想的錨合力和最大程度的骨質(zhì)填壓，從而達到良好的抗旋轉穩(wěn)定性及抗切出性[11]。與此同時，PFNA主釘?shù)?°外翻角設計，使其插入股骨髓腔操作更為簡便，能夠在一定程度上縮短手術時間、降低術中出血量[12]。因此，PFNA內(nèi)固定組切口長度、術中出血量及術后引流量均低于半髖關節(jié)置換組。但是，在髖關節(jié)Harris評分的對比中，也可發(fā)現(xiàn)，PFNA內(nèi)固定組術后1～3個月髖關節(jié)功能恢復較慢，考慮與術后患肢負重時間延遲所致髖關節(jié)無法得到及時有效的功能鍛煉有關，這是為避免遠期并發(fā)癥的無奈之選，也是PFNA內(nèi)固定術式的局限性所在[13-14]。

半髖關節(jié)置換術無內(nèi)固定物松動風險，可為患肢早期負重活動奠定良好基礎 [15]。通過骨水泥假體的有效固定，股骨近端骨皮質(zhì)狀態(tài)、股骨距完整性可得到有效恢復，同時，長柄股骨假體在分散應力方面發(fā)揮的積極作用，也有助于降低假體單位面積的承載負荷，為早期關節(jié)活動及負重創(chuàng)造有利條件[16-17]。上述優(yōu)勢是保證半髖關節(jié)置換組臥床時間、患肢負重時間縮短的主要原因，雖然該術式創(chuàng)傷較大、風險較高，但其近遠期并發(fā)癥發(fā)生率并未高于PFNA內(nèi)固定組。而得益于骨水泥假體較高的初始穩(wěn)定性，半髖關節(jié)置換組術后髖關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于PFNA內(nèi)固定組，但術后12個月髖關節(jié)Harris評分低于PFNA組，與 既往研究一致[18]。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定與半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的安全性與效果均值得肯定，且兩種術式均存在各自的優(yōu)勢與弊端，應根據(jù)患者個體情況全面評估，選擇最為適合的手術方案。

參 考 文 獻

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